Ictus: nuovi modi per trattare i tipi comuni
Sommario:
Uno dei più importanti studi relativi al cardiovascolare del 2016 ha stabilito che non c'è molta differenza tra due dei principali modi per trattare la carotide, una causa comune di ictus.
Tuttavia, il ricercatore principale dello studio ha detto che i risultati di una prova ancora più importante sull'argomento sono ancora a pochi anni di distanza.
Pubblicità PubblicitàL'obiettivo è prevenire i colpi eliminando i blocchi nelle arterie carotidi, i due principali vasi sanguigni del collo che trasportano il sangue al cervello.
La stenosi carotidea, o restringimento di un'arteria carotide, è un importante fattore di rischio per ictus ischemici, o ictus causati da coaguli che bloccano il flusso sanguigno.
Per decenni, i chirurghi hanno aperto le arterie carotidi tagliandole e rimuovendo la placca accumulata, che si chiama endarterectomia.
PubblicitàPiù recentemente, lo stenting carotideo è emerso come trattamento alternativo. Questo approccio meno invasivo comporta l'infilatura di un catetere dall'inguine al collo e l'impianto di uno stent a rete metallica espandibile per mantenere l'arteria aperta.
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Pubblicità PubblicitàDettagli sulla ricerca
Uno studio che confronta le procedure conosciute come CREST - abbreviazione di endarterectomia da carotide rivascolarizzazione versus stenting - è stato nominato uno dei migliori 10 progressi nel campo della scienza cardiaca e dell'ictus dell'American Heart Association del 2016.
Il processo ha rilevato il rischio di ictus in un decennio tra 2, 502 pazienti statunitensi e canadesi che avevano una procedura o l'altra.
"I risultati hanno mostrato che entrambi i metodi di trattamento erano sicuri, efficaci e durevoli", ha affermato il dott. Thomas Brott, il ricercatore principale dello studio CREST. "La domanda che rimaneva aperta era la terza terapia, che è la terapia medica. "
Ciò ha portato a un nuovo studio, chiamato CREST-2, che traccerà i risultati a lungo termine dei pazienti che ricevono solo terapia medica, combinato con una dieta migliorata e più esercizio fisico, così come i pazienti che associano terapia medica con endoarterectomia o stenting.
Il trattamento medico coinvolge principalmente l'aspirina per prevenire coaguli e farmaci per abbassare la pressione sanguigna e LDL, il colesterolo "cattivo".
Pubblicità PubblicitàBrott, che è professore di neurologia presso la Mayo Clinic di Jacksonville, in Florida, ha detto che lui ei suoi colleghi ricercatori di CREST-2 stanno ancora reclutando partecipanti con stenosi carotidea ma senza sintomi di ictus. Spera di completare lo studio entro il 2022.
Nel frattempo, ha detto, "Le linee guida di trattamento per i pazienti asintomatici variano in tutto il mondo, a causa delle differenze nei trattamenti e della mancanza di buone prove. "
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PubblicitàL'importanza della ricerca
Dr. Walter Kernan, professore di medicina all'Università di Yale, ha affermato che lo studio CREST è importante "perché ci aiuta a capire che abbiamo delle opzioni. "
" Sappiamo che se si aggiusta chirurgicamente un'arteria carotide, la riparazione tende a durare molto a lungo. Lo studio conferma che lo stenting è paragonabile alla durabilità a lungo termine. È un'osservazione aneddotica, ma ho visto i medici sentirsi più fiduciosi in merito allo stenting di conseguenza ", ha detto Kernan, che non è stato coinvolto nello studio.
Pubblicità PubblicitàHa sottolineato che le procedure sono chiaramente giustificate per i pazienti che hanno manifestato sintomi di ictus, come mini-ictus, intorpidimento temporaneo o parole slurente.
Per i pazienti asintomatici, Kernan ha affermato: "C'è un sacco di incertezza nella comunità medica sui benefici della rivascolarizzazione nel 2017. Da quando sono stati condotti studi asintomatici, abbiamo iniziato a usare la terapia delle statine in modo diverso, controlliamo la pressione arteriosa in modo diverso e sappiamo più come prevenire la malattia vascolare in generale. "
Quello, ha detto Kernan, rende CREST-2" un passo avanti incredibilmente importante nella storia della rivascolarizzazione carotidea. "
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Miglioramenti nella sopravvivenza degli ictus
Entrambi i dottori hanno affermato che gli studi si scontrano con un incoraggiante scenario di declino dei tassi di mortalità da ictus, grazie in gran parte a nuovi farmaci, trattamenti migliori e meno americani che fumano sigarette.
Pubblicità PubblicitàL'AHA riporta che i tassi di mortalità per ictus sono diminuiti del 29% nell'ultimo decennio e il numero effettivo di morti per ictus è diminuito dell'11%.
Tuttavia, secondo le stime, 795.000 americani soffrono ancora un ictus ogni anno e circa 133.000 persone muoiono, diventando così la quinta causa di morte negli Stati Uniti.
"Anche se posso essere molto contento di aver avuto questa drammatica diminuzione della mortalità, è ancora un grande assassino", ha detto Brott. "Quindi dobbiamo fare il massimo quando si tratta di prevenzione. "
Negli Stati Uniti, Brott ha detto, endarterectomies rimangono più comuni di stenting.
Una delle ragioni della disparità è che Medicare e la maggior parte degli assicuratori privati hanno tradizionalmente coperto l'endoarterectomia, ma avrebbero coperto solo gli stent se il rischio di un intervento chirurgico fosse troppo grande.
Quando lo studio CREST è stato pubblicato nel New England Journal of Medicine lo scorso febbraio, alcuni esperti hanno previsto che Medicare potrebbe cambiare tale politica in vista delle nuove scoperte.
Non è successo, disse Brott. "Tutto ciò che possiamo fare è riportare i fatti e lasciare agli altri l'interpretazione", ha affermato.
La storia originale è stata pubblicata su American Heart Association News.
