San Francisco va all-in sulla pillola controverso per la prevenzione dell'HIV

Il Supervisore di San Francisco Scott Wiener è diventato il primo politico negli Stati Uniti a rivelare che sta prendendo Truvada come PrEP, una pillola una volta al giorno per prevenire l'HIV.

Nel frattempo, il suo collega del consiglio di amministrazione della città, David Campos, vuole rendere la PrEP disponibile a tutti a San Francisco, indipendentemente dalla loro capacità di pagare. Introdurrà una risoluzione martedì sollecitando il supporto esteso della città per il suo programma PrEP.

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PrEP sta per profilassi pre-esposizione. Truvada come PrEP costa circa $ 1, 200 al mese ed è coperta da molti assicuratori privati ​​e programmi Medicaid statali, tra cui la California.

Una pillola per prevenire l'HIV è qualcosa che molte persone a rischio per la malattia, tra cui uomini gay come la Wiener di 44 anni, hanno sognato da decenni.

Ora che il PrEP è qui, l'assorbimento è stato lento. Mentre i funzionari della sanità pubblica e gli specialisti della prevenzione dell'HIV lo hanno abbracciato in modo schiacciante, la PrEP ha ancora feroci detrattori. Alcuni medici e molte persone nelle comunità a rischio temono che alleverà ceppi resistenti di HIV e scoraggeranno l'uso del preservativo.

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Alcuni oppositori sono stati apertamente ostili, riferendosi anche a persone che prendono il PrEP come "puttane". “

"Se fosse nato alla fine degli anni '80, ci sarebbero state delle linee dietro l'angolo per ottenerlo", ha detto Wiener a Healthline. "Sarebbe stata la migliore strategia di sanità pubblica per la prevenzione dell'HIV. Sarebbe stato un metodo di prevenzione universalmente accettato. Facciamo rapidi passi avanti di qualche decennio e abbiamo persone che la denigrano e che cercano di vergognare le persone dall'usarle. Questo è davvero sfortunato. "

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Wiener rappresenta lo stesso quartiere di San Francisco dell'iconico pioniere dei diritti gay Harvey Milk, assassinato da un collega nel consiglio di vigilanza nel 1978.

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La verità sull'uso di PrEP e preservativo

Nella comunità di prevenzione dell'HIV, San Francisco è considerata un modello per il suo successo nella lotta all'epidemia di HIV e AIDS. L'anno scorso, la città di San Francisco ha visto 360 nuove infezioni da HIV, ha detto Wiener. Quel numero è in declino lentamente da diversi anni.

Le nuove infezioni persistono, tuttavia, in particolare tra gli uomini che fanno sesso con uomini. Gli specialisti della prevenzione dell'HIV ammettono prontamente che la "stanchezza del preservativo" è dilagante nella comunità gay e bisessuale. Uno studio del 2012 ha dimostrato che solo uno su tre atti di sesso anale tra gli uomini era protetto da preservativi. I sostenitori accolgono la PrEP come un altro strumento di prevenzione nell'arsenale.

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I preservativi falliscono, e sono più propensi a farlo durante il sesso anale, avverte l'US Food and Drug Administration (FDA). La PrEP è efficace fino al 92 per cento nel prevenire le infezioni da HIV se prese come indicato, secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Studi scientifici hanno dimostrato che la maggior parte delle persone che prendono la PrEP non iniziano a praticare sesso non sicuro come risultato. Ma molti gay dicono che la pericolosa attrazione del PrEP è che permette agli uomini di rinunciare ai preservativi.

La salute pubblica consiste nell'incontrare le persone dove sono, non nel cercare di far vergognare le persone per farle essere dove volete che siano. Supervisore di San Francisco Scott Wiener

"La salute pubblica intelligente consiste nel cercare di usare tutte le misure preventive, e non nel cercare di far vergognare le persone in comportamenti mutevoli che non siamo stati in grado di cambiare per 30 anni perché la gente è chi siamo" Disse Wiener. "La salute pubblica consiste nell'incontrare le persone dove sono, non nel cercare di far vergognare le persone per farle essere dove vuoi che siano. "

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Quando la FDA ha approvato Truvada come PrEP nel 2012, l'agenzia ha detto che il farmaco dovrebbe essere usato insieme ad altre pratiche di sesso sicuro.

Le persone LGBT continuano a subire la maggior parte delle nuove infezioni

Tra i 50.000 nuovi casi di HIV diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti, il 63% è tra gli uomini che fanno sesso con uomini, secondo il CDC. Mentre il numero complessivo di infezioni è rimasto relativamente stabile negli ultimi anni, il tasso di infezioni tra i giovani uomini di colore che hanno rapporti sessuali con gli uomini è aumentato del 20% tra il 2008 e il 2010.

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Molte persone nei gruppi a rischio non sanno di avere l'HIV e non vengono sottoposti a test. Lo stigma che circonda l'HIV impedisce a molte persone di discutere di comportamenti a rischio o di essere testati. Alcuni gruppi emarginati, come le persone transgender, hanno difficoltà ad accedere all'assistenza sanitaria che i test e il trattamento dell'HIV sono fuori portata. Il CDC afferma che le persone transgender sono tra quelle più a rischio per l'HIV.

Amaya Perez-Brumer è una sociologa della Columbia University che utilizza una sovvenzione governativa per studiare l'aderenza alla PrEP nelle popolazioni transgender. Le persone transgender sono così fortemente stigmatizzate in contesti medici, anche nelle grandi città, che spesso le evitano. Perez-Brumer ha sentito molte denunce di persone che sghignazzano nelle sale d'attesa del medico e persino di dottori che si rifiutano di curare i pazienti transgender.

Vede un ulteriore vantaggio del PrEP per le persone transgender a rischio di HIV. "A mio parere, uno dei maggiori vantaggi di PrEP è che costringe le cure cliniche di routine", ha detto, sottolineando che le linee guida di prescrizione di PrEP raccomandano controlli trimestrali con un medico.

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A settembre 2013, solo 2, 319 persone avevano riempito le prescrizioni per Truvada come PrEP, secondo il produttore, Gilead Sciences. Circa la metà di quelli erano donne.

Le donne non possono sempre insistere sul fatto che i loro partner maschi usano il preservativo. L'educazione alla PrEP … consentirà agli operatori sanitari di offrire la PrEP alle donne in cerca di un'altra opzione di prevenzione dell'HIV, che possano controllare.Anna Forbes, U. S. Women e PrEP Working Group

Positive Women's Network-USA (PWN-USA) ha applaudito il CDC quando ha approvato l'uso del PrEP come metodo di prevenzione dell'HIV. "Le donne non possono sempre insistere sul fatto che i loro partner maschi usano i preservativi", ha detto Anna Forbes del gruppo di lavoro U. S. Women e PReP in un comunicato stampa PWN-USA. "L'educazione alla PrEP e questa guida CDC permetteranno agli operatori sanitari di offrire la PrEP alle donne in cerca di un'altra opzione di prevenzione dell'HIV, che possano controllare. Questo è un passo avanti per le donne. “

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Le statistiche di Gilead non dipingono un quadro completo dell'attuale ambiente PrEP. Non includono le migliaia di uomini gay e bisessuali e le donne transgender che hanno preso la PrEP in studi clinici. I loro dati sono tratti da circa la metà delle farmacie nazionali.

A maggio, il CDC ha chiesto a tutti i gruppi a rischio di prendere in considerazione l'assunzione di PrEP per la prevenzione dell'HIV. Più tardi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha fatto lo stesso.

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I dipartimenti di salute pubblica intensificano gli sforzi di prevenzione

Wiener ha detto che una varietà di modelli potrebbe essere usata per finanziare la proposta del suo collega per il PReP universale accesso a San Francisco.

Anche con copertura assicurativa privata e copertura Medicaid in molti stati, il costo di $ 1, 200 al mese di Truvada rimane proibitivo per le persone che devono condividere il peso del costo. Sempre più reparti di sanità pubblica stanno intensificando per rendere disponibile il farmaco.

Lo stato di Washington ha creato PrEP DAP, un programma per aiutare le persone a pagare per la PrEP. New York City ha anche lanciato una campagna aggressiva per aiutare i gruppi a rischio ad ottenere la PrEP.

Wiener è pronto per la rielezione a novembre. Damon Jacobs, che gestisce una pagina Facebook in cui le persone possono interagire con gli altri prendendo PrEP o saperne di più, applaude Wiener per aver parlato di prendere il PrEP, in particolare durante un ciclo elettorale.

"Il livello di integrità che sta dimostrando è ammirevole e stimolante in un modo che renderebbe orgoglioso Harvey Milk", ha detto Jacobs a Healthline.

Foto di Scott Wiener per gentile concessione di One Laptop Per Child / Flickr

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