Rottura prematura delle membrane: test di primo livello

Rottura prematura delle membrane: che cos'è?

Nelle donne incinte, la rottura prematura delle membrane (PROM) si verifica quando il sacco amniotico che circonda il bambino (la membrana) si rompe prima dell'inizio del travaglio. È più comunemente indicato come "quando la tua acqua si rompe. "La rottura della membrana che si verifica prima della 37a settimana di gravidanza è denominata PROM prep (PPROM). La PPROM si verifica in circa il 3% delle gravidanze e causa circa un terzo dei parti pretermine, secondo il medico di famiglia americano. Si verifica più frequentemente in gravidanze gemellari.

Quanto prima le tue membrane si rompono, tanto più grave è per te e il tuo bambino.

• Se la tua gravidanza è passata 37 settimane e le tue membrane si rompono, il tuo bambino è pronto per nascere.
• Se la gravidanza è inferiore a 37 settimane e le membrane si rompono, il medico dovrà decidere se consegnare immediatamente il bambino o provare a continuare la gravidanza. Il medico può decidere di indurre il lavoro in anticipo a causa del rischio di infezione per il bambino.

Le donne che consegnano entro 24 ore dopo le loro interruzioni idriche hanno meno probabilità di contrarre un'infezione, quindi è importante andare in ospedale il più presto possibile dopo la rottura delle membrane. In ospedale, test semplici possono confermare che le membrane sono rotte.

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Sintomi

Quali sono i sintomi della rottura prematura delle membrane?

Il più grande segno della PROM è la fuoriuscita di liquidi dalla vagina. Il fluido potrebbe gocciolare lentamente o potrebbe fuoriuscire. Le donne a volte scambiano il fluido con le urine.

Se si notano perdite di liquidi, utilizzare un tampone o una carta per assorbire parte del fluido. Guardalo e annusalo. Il liquido amniotico non dovrebbe avere l'odore di urina e di solito non ha colore.

Altri segni possono includere:

• un sentimento come se non si riuscisse a urinare
• perdite vaginali o umidità più del normale
• sanguinamento dalla vagina
• pressione pelvica

Se si pensa le tue membrane si sono rotte, chiama subito il medico.

Diagnosi

Diagnosi della rottura prematura delle membrane

Se si sospetta che l'acqua si sia rotta e vi sia fuoriuscita di liquido dalla vagina, il medico dovrà confermare che le membrane sono effettivamente rotte.

Il medico ti esaminerà e osserverà il liquido proveniente dalla vagina. Il medico ordinerà quindi test per aiutare a confermare la PROM o la PPROM. I test per la PROM riguardano l'analisi delle secrezioni vaginali per determinare se il liquido amniotico è presente. Poiché i fluidi possono essere contaminati da sangue o altre secrezioni, questi test cercano sostanze o determinate caratteristiche che si trovano normalmente solo nel liquido amniotico. Il medico raccoglierà un po 'di liquido dalla vagina usando uno strumento medico chiamato speculum per fare la maggior parte di questi test.Un medico inserirà lo speculum nella vagina e distenderà delicatamente le pareti vaginali. Ciò consente al medico di esaminare l'interno della vagina e di raccogliere il liquido direttamente dalla vagina.

Test del pH

Questo test prevede il test del pH di un campione di liquido vaginale. Il pH vaginale normale è tra 4. 5 e 6. 0. Il liquido amniotico ha un pH più alto di 7. 1 a 7. 3. Pertanto, se le membrane si sono rotte, il pH del campione di liquido vaginale sarà più alto del normale.

Test della nitrazina

Questo test consiste nel mettere una goccia di fluido ottenuto dalla vagina su strisce di carta contenenti colorante di nitrazina. Le strisce cambiano colore a seconda del pH del fluido. Le strisce diventeranno blu se il pH è maggiore di 6. 0. Una striscia blu significa che è più probabile che le membrane si siano rotte.

Questo test, tuttavia, può produrre falsi positivi. Se il sangue entra nel campione o se è presente un'infezione, il pH del liquido vaginale può essere più alto del normale. Lo sperma ha anche un pH più alto, quindi i rapporti vaginali recenti possono produrre una falsa lettura.

Ferning

Se la tua acqua è rotta, il fluido mescolato con l'estrogeno creerà un modello simile a una felce al microscopio a causa della cristallizzazione del sale. Alcune gocce di liquido verranno posizionate su un vetrino da microscopio e osservate al microscopio.

Altri test

Altri test per la diagnosi della PROM includono:

• Test colorante: iniezione di colorante nel sacco amniotico attraverso l'addome. Se le membrane si sono rotte, il liquido colorato si troverà nella vagina entro 30 minuti.
• Test che misurano i livelli di sostanze chimiche che esistono nel liquido amniotico ma non nel liquido vaginale. Questi includono prolattina, alfa-fetoproteina, glucosio e diammina ossidasi. Livelli elevati di queste sostanze significano che le membrane si sono rotte.
• Nuovi test non invasivi come il test AmniSure ROM di QIAGEN Sciences. Questo test non richiede un esame speculare. Funziona rilevando il biomarker placentare alfa microglobulina-1 nel liquido amniotico.

Una volta confermata la PROM, il medico eseguirà probabilmente ulteriori test per valutare quanto segue:

• la presenza di infezione testando il liquido amniotico
• il grado di sviluppo del polmone fetale, per determinare se i polmoni del bambino sono maturi abbastanza per operare al di fuori dell'utero
• lo stato e la salute del feto, compreso l'ascolto della frequenza cardiaca del bambino

Se sei a termine (più di 37 settimane di gravidanza), puoi andare al lavoro naturalmente o il medico può indurre il travaglio per contribuire a ridurre il rischio di infezione.

Se il medico decide di ritardare la consegna, dovrebbe continuare a monitorare lei e il bambino per assicurarsi che questa decisione rimanga la migliore linea d'azione. Se la frequenza cardiaca del bambino diminuisce, la consegna immediata è essenziale.

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Complicazioni

Esistono complicazioni alla PROM?

Il più grande rischio di PROM è l'infezione. Se l'utero si infetta (corioamnionite), il bambino deve essere consegnato immediatamente.Un'infezione può causare seri problemi al bambino.

Per PROM pretermine, il rischio maggiore è una consegna pretermine, che aumenta i rischi di complicazioni per il bambino. Queste complicazioni includono:

• difficoltà di apprendimento
• problemi neurologici
• sindrome da distress respiratorio

Un'altra grave complicanza è la compressione del cordone ombelicale. Senza il liquido amniotico, il cordone ombelicale è vulnerabile ai danni. Il cordone ombelicale fornisce ossigeno e sostanze nutritive al bambino ed è normalmente protetto dal liquido amniotico. Se il liquido fuoriesce, il cordone ombelicale può essere compresso tra il bambino e l'utero o, in alcuni casi, cadere dall'utero nella vagina. Questo può portare a gravi lesioni cerebrali e persino alla morte.

La PROM di Preterm prima della 24a settimana è rara. Tuttavia, spesso provoca la morte del feto perché i polmoni del bambino non sono in grado di svilupparsi correttamente. Se il bambino sopravvive, avrà spesso problemi a lungo termine, tra cui:

• malattia polmonare cronica
• problemi di sviluppo
• idrocefalo
• paralisi cerebrale

trattamento

Cosa accadrà dopo?

Quello che succede dopo dipende dalla fase della gravidanza.

37 settimane e fino

Il medico procederà a consegnare il bambino. Il parto può verificarsi da solo (spontaneamente) o il medico può indurre il travaglio usando determinati farmaci.

Near Term (da 34 a 36 settimane)

Il medico probabilmente procederà a consegnare il bambino se l'ospedale dispone di assistenza neonatale. Secondo Sanford Health, due quinti delle donne in questa fase consegneranno il bambino entro una settimana. Molti consegneranno entro 48 ore.

Preterm (meno di 34 settimane)

A meno che i polmoni del bambino non siano completamente maturi, il medico vorrà attendere per indurre il travaglio. Parlerai della tua situazione, dei rischi e delle opzioni di trattamento disponibili per te e il tuo bambino.

I farmaci potrebbero includere:

• antibiotici per prevenire infezioni
• iniezioni di steroidi per accelerare lo sviluppo dei polmoni del bambino
• farmaci per prevenire le contrazioni

Il medico monitorerà anche voi e il vostro bambino con ultrasuoni regolari e per controllare le infezioni. Potrebbe essere necessario rimanere a letto durante questo periodo.

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Outlook

Che cos'è l'Outlook?

La prospettiva dipende dalla fase della gravidanza. I bambini nati troppo presto sono più a rischio di complicazioni. Nonostante i tentativi di prolungare una gravidanza dopo la PPROM, molte donne consegneranno entro una settimana. La PPROM causa la morte fetale nell'1-2% dei casi, secondo il medico di famiglia americano.

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Prevenzione

Come posso impedire la PROM?

Non è sempre possibile impedire la PROM, ma alcuni cambiamenti dello stile di vita possono ridurre il rischio. Una storia di malattie trasmesse sessualmente e fumo durante la gravidanza può aumentare il rischio di avere la PROM (il fumo dovrebbe essere evitato).

Parli con il medico se si assumono farmaci steroidi. Potrebbero consigliarti di smettere di prenderli se non sono assolutamente necessari per il trattamento di un altro problema.

L'esercizio durante la gravidanza è OK, ma dovresti parlare con il tuo medico del livello di attività fisica che puoi tranquillamente fare durante la gravidanza.L'attività fisica intensa può anche causare la PROM.