Trattamento di distorsioni e stiramenti: stai facendo male?

Se cerchi online consigli per distorsioni e stiramenti, troverai la prescrizione tradizionale: riposo, ghiaccio, compressione e elevazione (RICE) ripetuti più e più volte. Ma ora alcuni ricercatori pensano che debba essere aggiornato, specialmente la parte "resto".

"Questo costrutto RICE non riflette necessariamente la scienza moderna", secondo Eric Robertson, portavoce della American Physical Therapy Association. Dice che lo stesso vale per la variazione di PREZZO in cui "P" sta per "protezione".

pubblicitàPubblicità

Troppo spesso i pazienti e persino i medici trattano le distorsioni immobilizzando le loro articolazioni in calchi, fionde e "scarponi da passeggio", afferma Robertson. Ma l'immobilità riduce la circolazione e può far sì che muscoli, nervi, legamenti e tendini si indeboliscano dal disuso. Invece, Robertson consiglia ai pazienti di lavorare con gli operatori sanitari per trovare esercizi che accelereranno la guarigione.

Notizie correlate: Il nuovo studio alimenta la polemica sui traumi del calcio negli adolescenti »

Trattamenti passati basati su Guesswork

Anche senza cure mediche, le distorsioni e le deformazioni di solito migliorano nel tempo. Ma negli Stati Uniti da soli, ogni giorno si verificano circa 28.000 ferite alla caviglia. E il danno può indugiare. Uno studio ha dimostrato che solo il 35-85% delle caviglie slogate guarisce completamente entro tre anni.

pubblicità

Quindi i ricercatori hanno messo in discussione il modo in cui queste lesioni vengono trattate. Hanno scoperto che il consiglio del RICE derivava più da congetture istruite che da ricerche reali.

Cosa succede quando in realtà metti queste idee alla prova? Già nel 1994, i medici dell'Oregon Health & Science University dividevano casualmente 82 pazienti con caviglie slogate in due gruppi. Un gruppo indossava un bendaggio elastico per due giorni e poi passava a bretelle che consentivano il movimento. Hanno esercitato le caviglie sotto la supervisione dei medici, mettendo gradualmente più peso sull'articolazione lesionata.

Pubblicità Pubblicità

L'altro gruppo indossava stecche di gesso per 10 giorni, impedendo il movimento delle caviglie. Poi hanno iniziato lo stesso esercizio e il programma di carico.

Dieci giorni dopo le ferite, il 57% del gruppo di mobilizzazione precoce era tornato completamente al lavoro, a fronte di solo il 13% del gruppo stecca di gesso. Tre settimane dopo il loro infortunio, il 57% del gruppo di mobilizzazione precoce soffriva ancora di dolore, rispetto all'87% del gruppo stecca di gesso.

È la scienza: come lo yoga migliora le prestazioni atletiche generali »

Il valore dell'esercizio precoce

Studi simili hanno confermato il valore dell'esercizio precoce per tutte le distorsioni più gravi. Hanno anche mostrato benefici per l'allenamento dell'equilibrio - per esempio, stare sul piede ferito con gli occhi chiusi - che migliora la funzione dei nervi nell'articolazione e può aumentare la stabilità.

Citando prove come questa, un editoriale del 2012 nel British Journal of Sports Medicine suggeriva di sostituire RISO e PREZZO con POLICE - protezione, carico ottimale, ghiaccio, compressione e elevazione.

Pubblicità Pubblicità

Anche la parte "ICE" del trattamento rimane scarsamente testata. In alcuni studi, i pazienti che hanno ricevuto trattamenti a freddo hanno fatto meglio di quelli che non hanno ricevuto. In altri, non c'era differenza.

"Sappiamo che è un buon antidolorifico", afferma Thomas Kaminski, che ha contribuito a ideare le linee guida ufficiali della National Athletic Trainers 'Association sulle distorsioni della caviglia, pubblicate lo scorso anno. La maggior parte degli esperti continua a raccomandare una sorta di trattamento a freddo, con il ragionamento secondo cui le persone possono iniziare a spostare le loro articolazioni slogate più rapidamente se fanno meno male.

(Per evitare la formazione di ghiaccio, tuttavia, cautela contro la formazione di ghiaccio per più di 20 minuti, e consiglia di utilizzare una sorta di isolamento come un asciugamano bagnato, soprattutto quando si applicano confezioni di prodotti chimici che scendono al di sotto della temperatura di congelamento.) < Pubblicità

Lo stesso problema si applica a compressione e elevazione. Avvolgere strettamente un polso o una caviglia slogata riduce il gonfiore. Un'articolazione meno gonfia è più facile da spostare e, teoricamente, la pressione può ridurre il sanguinamento interno. Ma quasi nessuno ha effettivamente confrontato la guarigione nei pazienti che ricevono questo tipo di compressione con quelli che non lo fanno.

Meno studi hanno ancora esaminato gli effetti dell'elevazione. Mettere il piede su potrebbe ridurre il gonfiore alla caviglia, ha concluso un team di ricercatori, ma il gonfiore si ripresenta quando ti alzi di nuovo.

Pubblicità Pubblicità

Scopri: cosa significano i tessuti intelligenti per il futuro della salute? »

Trattare una distorsione

Quindi che altro puoi fare riguardo una distorsione? I trattamenti termici potrebbero fare più male che bene, ha concluso il team di Kaminski. La stimolazione elettrica, un trattamento sperimentale offerto da alcune cliniche, ha ottenuto risultati contrastanti.

I farmaci possono temperare il dolore. Ma tutti hanno potenziali effetti collaterali. E alcuni di loro, i farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDS) come l'ibuprofene, potrebbero teoricamente interferire con la guarigione. Kaminski raccomanda l'uso di acetaminofene se è necessario un antidolorifico per le prime 48 ore, dopo di che l'uso dei FANS è sicuro.

Pubblicità

Con così poche altre opzioni - e poco rischio - la maggior parte degli esperti consiglia a pazienti e medici di restare con ICE fino a nuovo avviso.

"Penso che nessuno potrebbe sostenere che se si verifica una lesione muscolo-scheletrica dovresti semplicemente lasciarlo gonfiare", dice Stephen Rice, un medico di medicina sportiva pediatrica ed ex presidente del Comitato di politica sanitaria e scientifica per l'American College of Medicina dello sport. "[I] non ho la scienza difficile, ma ho quasi 40 anni di esperienza che se riesci a controllare il gonfiore le persone possono tornare più velocemente."

PubblicitàAdvertisement

Barbara Bergin, una persona con il L'American Academy of Orthopedic Surgeons concorda: "Non puoi battere il riposo, il ghiaccio, la compressione e l'elevazione", afferma.

Ma lei aggiunge che si dovrebbe seguire questa prescrizione solo quando si è in grado di consultare l'operatore sanitario appropriato, ad esempio quando "si distende la caviglia ed è una domenica pomeriggio e non si vuole andare al pronto soccorso [perché] dovrai aspettare in fila per ore, e dovrai pagare molto, e il tuo dottore arriverà lunedì. "

Anche i critici della formula RICE sono disposti ad andare avanti con quello, per ora. "RICE di per sé non è necessariamente troppo pericoloso," dice Robertson. "Ma dovresti sapere che c'è un modo migliore."

Impara tutto sull'equitazione in palestra: conosci le regole? »