Trapianti di midollo osseo e Graft vs. Host Disease

Che cos'è Graft vs. Host Disease?

Graft vs. Host Disease (GvHD) è una reazione che si sviluppa dopo un trapianto allogenico di midollo osseo. Un trapianto allogenico è quello in cui il donatore non è la stessa persona del ricevente. È anche possibile avere le tue cellule del midollo osseo raccolte e trapiantate di nuovo in te, se è previsto un trattamento che le danneggi. Questo è chiamato un trapianto autologo di midollo osseo.

Le cellule del midollo osseo sono un componente importante del sistema immunitario. In GvHD, le cellule trapiantate vedono il corpo del destinatario come straniero. Le cellule innestate quindi attaccano il loro nuovo ospite. Ecco come la condizione ha preso il nome.

La GvHD è estremamente comune dopo il trapianto di midollo osseo. Tuttavia, di solito scompare dopo che il trapianto è diventato ben radicato nel tuo corpo.

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Tipi

Tipi: GvHD acuta e cronica

Esistono due forme di trapianto contro malattia ospite: acuta e cronica.

GvHD acuta

La GvHD acuta si verifica entro poche settimane dal ricevimento di un trapianto di midollo osseo. Di solito è il risultato delle cellule staminali del donatore e del midollo osseo che non corrispondono al destinatario. È importante per l'antigene leucocitario umano (HLA) sia nel donatore che nel ricevente da abbinare. Altrimenti, il midollo osseo del donatore vede le cellule del destinatario come estranee e le attacca. I riceventi che ricevono midollo osseo non adattato sono al più alto rischio di sviluppare questa condizione. Tuttavia, GvHD può verificarsi anche con la corretta corrispondenza HLA.

La GvHD acuta normalmente colpisce la pelle, il fegato e il sistema gastrointestinale.

Cronica GvHD

La GvHD cronica si sviluppa in un arco di tempo più lungo rispetto alla GvHD acuta. La causa sottostante è la stessa di GvHD acuto. Tuttavia, la reazione è meno grave.

Le persone con GvHD cronica possono non sviluppare i sintomi per diversi mesi. A volte i sintomi non si manifestano da diversi anni. La GvHD cronica può colpire qualsiasi area del corpo.

GvHD e leucemia

GvHD e leucemia

La GvHD si verifica più comunemente nei pazienti con leucemia che hanno subito un trapianto di midollo osseo.

La leucemia è una forma di cancro che inizia nelle cellule del midollo osseo. Il midollo osseo è l'area ossea simile a una spugna in cui vengono prodotte le cellule del sangue. Nei pazienti con leucemia, il midollo osseo cresce in modo incontrollabile. Questo porta a un afflusso di globuli bianchi spesso con una carenza reattiva dei globuli rossi. Mentre esistono molti trattamenti, la leucemia può essere una condizione pericolosa per la vita.

Le persone con alcune forme di leucemia possono richiedere un trapianto di midollo osseo quando altri tipi di trattamento falliscono. Tipi di leucemia che vengono trattati con trapianti di midollo osseo includono:

• leucemia linfatica acuta (TUTTI)
• leucemia mieloide cronica (CML)
• leucemia mieloide acuta (LMA)

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Cause

Come si sviluppa GvHD?

La causa esatta di GvHD non è sempre chiara. Tuttavia, i ricercatori concordano sul fatto che diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di GvHD. Il più grande fattore di rischio per GvHD è una mancata corrispondenza HLA tra il ricevente e il donatore. Questo può causare sia la GvHD cronica che acuta.

Altri fattori di rischio per GvHD acuta includono:

• differenze di età tra il ricevente e il donatore
• differenze di sesso tra il ricevente e il donatore
• che riceve il midollo osseo da una donna che era incinta entro l'anno precedente

Il principale fattore di rischio per la GvHD cronica sta avendo una storia di GvHD acuta.

Sintomi

Segni di malattia del trapianto contro l'ospite

Quando le cellule del midollo osseo del donatore iniziano ad attaccare le cellule del ricevente, i sintomi possono manifestarsi in diversi sistemi del corpo.

I sintomi della pelle che colpiscono comunemente quelli con GvHD acuta includono:

• rash
• prurito
• chiazze scure o scurimento della pelle

I sintomi gastrointestinali includono:

• nausea
• vomito
• diarrea
• crampi addominali

I sintomi del fegato comprendono:

• ingiallimento della pelle e degli occhi (ittero)

I sintomi oculari includono:

• secchezza
• irritazione
• prurito

Se di recente ha avuto un trapianto di midollo osseo e sta vivendo uno di questi problemi, contattare il medico.

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Diagnosi

Come viene diagnosticata la GvHD?

Se sei un ricevente del trapianto di midollo osseo con sintomi di GvHD, parla con il tuo medico il prima possibile. Durante la visita, informi il medico di tutti i sintomi, indipendentemente da quanto possano sembrare minori.

Se il medico sospetta di avere la GvHD, riceverà un esame del sangue. Questo test cercherà alti livelli di globuli bianchi, che di solito indicano un'infezione.

Se il test mostra un elevato numero di globuli bianchi, potrebbe essere necessaria una biopsia tissutale. La biopsia viene solitamente eseguita mentre sei sotto sedazione. Può anche essere eseguito solo con un anestetico locale. Un piccolo pezzo di tessuto verrà rimosso dall'area interessata da GvHD. Sarà quindi inviato al laboratorio e testato per le anomalie.

In molti casi, un'analisi delle urine (test delle urine) verrà utilizzata anche per rilevare i segni di infezione. I test delle urine possono essere usati per escludere condizioni come il diabete o le infezioni della vescica.

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Trattamenti

Quali opzioni di trattamento sono disponibili per GvHD?

Il trattamento principale per GvHD è la terapia immunosoppressiva. Questi farmaci riducono la risposta immunitaria delle cellule del donatore. Di solito vengono prescritti sotto forma di steroidi per via endovenosa o orale.

I glucorticoidi sono spesso usati per il trattamento della GvHD acuta, insieme ai seguenti farmaci:

• globulina antitimocitica
• diftitox (Ontak)
• infliximab

I corticosteroidi sono spesso prescritti per il trattamento della GvHD cronica, insieme al seguenti farmaci:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

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Prevenzione

Ci sono modi per prevenire GvHD?

Il trattamento preventivo con farmaci immunosoppressori può ridurre il rischio di GvHD dopo il trapianto.Questi farmaci sono in genere avviati prima del trapianto. Il medico può raccomandare di continuare a prenderli per diversi mesi dopo il completamento del trapianto.

Outlook

Outlook a lungo termine

Circa un anno dopo il trapianto di midollo osseo, il tuo corpo potrebbe entrare in uno "stato di tolleranza". "A questo punto, i farmaci immunosoppressivi sono meno necessari.

Ad un anno, la maggior parte dei riceventi avrà formato nuovi linfociti T che corrispondono alle cellule del donatore. Queste cellule corrispondenti impediscono al midollo del donatore di attaccare le cellule del ricevente.

Le persone che non entrano in uno stato di tolleranza potrebbero dover continuare a prendere immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.