Ciò che Medicare fa e non copre

Che cos'è Medicare?

Quando si tratta di assistenza sanitaria, è importante sapere cosa è coperto e cosa no. Perché ci sono così tanti piani diversi per Medicare, può essere fonte di confusione sapere quale piano ti darà la giusta copertura. Fortunatamente, ci sono alcuni strumenti che possono renderti più facile.

Medicare è il piano assicurativo offerto dal governo federale per persone di età pari o superiore a 65 anni, nonché persone con disabilità e persone con insufficienza renale permanente.

Ci sono quattro parti del piano di Assistenza sanitaria statale: A, B, C e D. Ogni parte copre diversi aspetti dell'assistenza sanitaria. È possibile iscriversi a una o più parti di Medicare, ma le parti più comuni iscritte sono le Parti A e B, poiché coprono la maggior parte dei servizi. Le persone di solito devono pagare un premio mensile, ma questo varia ampiamente in base al reddito.

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Parte A

Parte Medicare A

La parte A di Medicare, detta anche "Medicare originale", è il piano assicurativo che copre i soggiorni e i servizi ospedalieri. Copre anche soggiorni in strutture di cura qualificate, pedoni e sedie a rotelle e assistenza hospice. Copre persino i servizi sanitari a domicilio se non si è in grado di raggiungere un ospedale o una struttura infermieristica specializzata. Se hai bisogno di una trasfusione di sangue, la parte A copre il costo del sangue.

La parte A di Medicare copre i costi ospedalieri ospedalieri. Tuttavia, solo perché si visita un ospedale non significa che sei un ricoverato. Un pernottamento non significa che sei un ricoverato.

Sei un ricoverato quando sei ammesso formalmente in ospedale con l'ordine di un medico.
Sei un paziente ambulatoriale se ricevi qualsiasi tipo di servizio ospedaliero senza essere stato formalmente ricoverato in ospedale con l'ordine di un medico. Questo può includere servizi di emergenza, chirurgia ambulatoriale, test di laboratorio e raggi X. In questi casi, sei un paziente ambulatoriale anche se rimani in ospedale.

Assicurati di sapere se sei un ricoverato o un paziente ambulatoriale, in quanto ciò influirà sulla copertura.

Inoltre, la parte A di Medicare copre solo una struttura di cura specializzata se si dispone di una degenza ospedaliera qualificata - tre giorni consecutivi derivanti da un ordine di ammissione ospedaliera formale scritto dal medico.

Quale parte di Medicare A costa

A seconda del reddito, potrebbe essere necessario pagare un premio per la copertura della Parte A. Potrebbe anche essere necessario pagare una franchigia o una franchigia per i servizi di cui al Medicare Parte A. È possibile richiedere assistenza o aiuto se non è possibile pagare. A partire dal 2017, in generale, questi sono i costi per ciascun servizio:

Servizi ospedalieri: $ 1, 316 per un massimo di 60 giorni, $ 329 al giorno per 61-90 giorni e $ 658 al giorno per soggiorni oltre 91 giorni <999 > Strutture di assistenza specializzate: nessuna spesa per i primi 20 giorni, $ 164.50 al giorno per 21-100 giorni e tutti i costi dopo 101 giorni
Assistenza agli hospice: nessun addebito per cure ospedaliere, 5 dollari di rimborso per farmaci e 5% per cure di sollievo ospedaliera (cure periodiche in modo che il custode possa riposare) <999 > Ricorda che devi essere approvato per questi servizi e devi assicurarti di essere in una struttura approvata.
Parte B

Parte Medicare B

La parte B di Medicare fa anche parte di "assistenza sanitaria originale" e copre i servizi del medico e l'assistenza sanitaria preventiva, come visite mediche e test annuali. Le persone spesso hanno le parti A e B insieme per ottenere la massima copertura. Ad esempio, se si soggiorna in un ospedale, il soggiorno sarebbe coperto dalla parte A di Medicare e i servizi del medico sarebbero coperti dalla parte B.

La parte B copre una vasta gamma di test e servizi, tra cui:

screening per cancro, depressione e diabete

servizi di ambulanza e di pronto soccorso

vaccinazioni contro l'influenza e l'epatite
elettrocardiogrammi (ECG)
attrezzature mediche
alcuni farmaci, forniture per il diabete e alcune prescrizioni per occhiali <999 > Quanto costa la parte B di Medicare
Se si ha la parte A, è probabile che si debba acquistare anche la copertura della parte B. Per la parte B a partire dal 2017, la maggior parte delle persone dovrà pagare un premio mensile di $ 134 al mese. Questo potrebbe essere più o meno a seconda del tuo reddito.
Alcuni servizi sono coperti da Medicare Part B senza alcun costo aggiuntivo per te se vedi un medico che accetta Medicare. Se hai bisogno di un servizio al di fuori di quanto coperto da Medicare, dovrai pagare per tale servizio. I servizi di medici che non accettano Medicare possono costare di più e potrebbe essere necessario pagare l'intero importo anticipato. Se alcuni dei costi sono coperti, ti verrà rimborsato attraverso un processo di reclamo.

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Parte C

Medicare Parte C

I piani Medicare Part C, detti anche piani Medicare Advantage, sono piani supplementari che offrono una copertura maggiore a un costo aggiuntivo. Sono piani assicurativi privati approvati da Medicare che colmano le lacune nei servizi e nelle cure ospedaliere. Le persone con Medicare Parte C devono essere già iscritte alle Parti A e B.

In base a questi piani, è possibile ottenere la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica, copertura dentale e oculistica e altri benefici.

Di solito paghi un premio per questi piani e devi vedere medici all'interno della tua rete. In caso contrario, potrebbero essere applicati rimborsi o altre commissioni. Il costo dipende dal tipo di piano selezionato.

Parte D

Parte Medicare D

La Parte D di Medicare è il piano che copre i farmaci soggetti a prescrizione medica non coperti dalla Parte B, che sono tipicamente il tipo di farmaci che devono essere somministrati da un medico, come un'infusione o iniezione. Questo piano è facoltativo, ma molte persone scelgono di averlo in modo che i loro farmaci siano coperti.

Il costo per Medicare Part D varia a seconda del tipo di farmaci che prendi, del piano che hai e della farmacia che scegli. Avrai un premio da pagare e, a seconda del tuo reddito, potresti dover pagare costi aggiuntivi.Potrebbe anche essere necessario effettuare pagamenti o pagare una franchigia.

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Cosa non è coperto

Mentre Medicare copre un'ampia gamma di cure, non tutto è coperto. La maggior parte delle cure dentistiche, degli esami oculistici, degli apparecchi acustici, dell'agopuntura e di qualsiasi intervento di chirurgia estetica non sono coperti da Assistenza Medicare A e B.

L'assistenza a lungo termine non è coperta da Medicare. Se pensi che tu o una persona amata abbia bisogno di cure a lungo termine, prendi in considerazione una polizza assicurativa a lungo termine (LTC).

Se ti stai preparando per iscriverti a Medicare, assicurati di selezionare il piano che meglio si adatta alle tue esigenze di assistenza sanitaria. Se sei già iscritto e non sei sicuro di ciò che è coperto, utilizza il sito Web di Medicare per verificare se il tuo trattamento è coperto. Non aver paura di fare domande!