Perché nessuno su Medicaid può trovare un medico (e perché i medici di famiglia sono più occupati che mai )

Una nuova ricerca dimostra che l'Affordable Care Act (ACA) ha contribuito a colmare il divario tra bianchi e altri gruppi etnici quando si tratta di copertura assicurativa sanitaria.

Sembra un'ottima notizia, ma molti dei nuovi assicurati avranno difficoltà a trovare un medico. Chi lo fa potrebbe avere difficoltà a ottenere appuntamenti rapidi. Molti hanno guadagnato o otterranno copertura sotto l'espansione di Medicaid. Medicaid è il piano assicurativo del governo degli Stati Uniti per gli americani a basso reddito.

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Uno studio dell'Istituto Urbano mostra che il numero di indigeni indiani d'America e nativi dell'Alaska non assicurati scenderà dal 25,7 al 13% sotto l'ACA. Lo studio abbatte anche le disparità per tribù. La percentuale di latinos non assicurati è migliorata dal 31% al 19%.

L'autrice Lisa Clemans-Cope ha affermato che il gap di colore a livello nazionale si ridurrà ancora di più se Florida, Georgia, Texas, North Carolina e Louisiana decidono di espandere i loro programmi Medicaid. Una mappa interattiva dell'Istituto Urban mostra statistiche di copertura per stato con e senza espansione Medicaid.

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Un grosso problema, anche per chi vive negli stati di espansione di Medicaid, è che non ci sono abbastanza medici di base per trattare le persone sul piano di assicurazione del governo. Questo era un problema anche prima dell'espansione.

Un recente rapporto del Dipartimento della Sanità e dei Servizi Umani degli Stati Uniti mostra che il problema è persino peggiore di quanto si temesse in precedenza. Il rapporto ha rivelato che la metà dei medici quotati sui siti web di assicurazione sanitaria che servono pazienti Medicaid non sono effettivamente disponibili a farlo.

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Un felice anno nuovo?

E la situazione potrebbe peggiorare a partire dal 1 gennaio. I medici di assistenza primaria suoneranno nel 2015 ricevendo ancora meno nei pagamenti Medicaid. I finanziamenti federali temporanei hanno superato i dollari Medicaid che i medici ricevono fino al livello dei rimborsi per i servizi ai pazienti su Medicare. Medicare è il programma di assicurazione sanitaria per gli anziani.

Questo "vuoto di rimborso", come lo chiamano i medici, è ciò che ha causato la carenza di fornitori di cure primarie per i pazienti Medicaid in primo luogo. Una disposizione a titolo dell'ACA comprendeva finanziamenti per aumentare i pagamenti Medicaid del 73%, ma è prevista scadere il 31 dicembre. L'Istituto Urban stima che ciò comporterà una diminuzione media del 42,8% delle tasse per i medici.

Sono un medico con assicurazione e non riesco a trovare un medico di base. Dr. Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum della George Washington University School of Public Health ha puntato i riflettori su un statuto federale poco conosciuto in una prospettiva questa settimana nel New England Journal of Medicine.Una clausola sulla parità di accesso stabilisce che i pagamenti dei fornitori Medicaid devono essere "sufficienti per arruolare un numero sufficiente di fornitori in modo tale che le cure ei servizi siano disponibili nell'ambito del piano almeno nella misura in cui tali cure e servizi sono disponibili nelle popolazioni generali nell'area geografica. "

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Coloro che non riescono a trovare un dottore in ER

Nel frattempo, un nuovo studio mostra che gli americani stanno visitando l'emergenza stanze in numeri da record. Gli americani hanno effettuato 136 milioni di viaggi nel 2011, l'anno più recente per il quale i dati sono disponibili. L'American College of Emergency Physicians ha intervistato i suoi membri ad aprile e ha affermato che quasi la metà del traffico ER è salito da quando è iniziata l'espansione di Medicaid.

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Quasi tutti i loro membri si aspettavano che i numeri salissero solo durante i tre anni successivi. Tre quarti stanno dicendo che i loro ER non sono preparati a gestire questo flusso di pazienti.

Dr. Leigh Vinocur è un medico di pronto soccorso a Baltimora, nel Maryland. Lavora anche in urgenza. Ha messo la grave carenza di medici di base in un intervista con Healthline. "Sono un medico con assicurazione e I non riesco a trovare un medico di base", ha detto.

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Quindi dove dovrebbero andare i pazienti? In pratica, il pronto soccorso. "Il rimborso Medicaid è sempre stato un problema, e l'American College of Emergency Physicians ha detto che potrebbe esserci un afflusso (con l'espansione) e stiamo iniziando a vederlo", ha detto.

Vinocur ha detto che i giovani medici non vogliono andare alle cure primarie quando sono affittati con $ 200, 000 o più in prestiti agli studenti. "Vogliono diventare specialisti", ha detto.

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I provider di servizi sanitari ottengono di più man mano che diminuiscono i salari Medicaid

C'è un punto luminoso nei cieli grigi che incombe sui medici di base, almeno per quanto riguarda il rimborso di Medicare. Come il finanziamento con stop-gap del Congresso per i tramonti Medicaid del 1 gennaio, verrà lanciato un nuovo sistema Medicare.

I medici con pazienti che hanno "due o più condizioni croniche che dovrebbero durare almeno 12 mesi e che comportano un rischio significativo di morte, scompenso o declino funzionale" possono ricevere $ 40 al mese per paziente secondo la nuova politica. Questa categoria di pazienti comprende più dei due terzi dei beneficiari di Medicare. Un medico che si prende cura di 200 pazienti qualificati otterrebbe un extra di $ 100.000 all'anno.

Il nuovo piano Medicare si basa sull'idea che è più economico offrire ai pazienti con diverse condizioni mediche croniche cure ben coordinate. Sta inducendo alcuni critici a chiedersi perché dirigere le risorse verso l'assistenza primaria coordinata sia una priorità del governo per Medicare ma non per Medicaid.

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La nuova riforma di Medicare ha la sua burocrazia. I medici dovranno fatturare utilizzando una cartella clinica elettronica certificata che il loro personale può accedere 24 ore su 24.Devono designare un professionista per coordinare l'assistenza per ciascun paziente. Dovranno inoltre creare un piano di assistenza completo. Il piano deve includere qualsiasi cosa, dalle istruzioni di gestione dei farmaci alle registrazioni dei servizi sociali e comunitari coinvolti nell'assistenza del paziente.

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I dettagli esatti devono ancora essere elaborati, ma alcuni regolamenti potrebbero essere onerosi per le pratiche più piccole, Drs. Samuel Edwards e Bruce Landon discutono in una prospettiva pubblicata il mese scorso nel New England Journal of Medicine. Hanno anche sostenuto che l'aumento di compensazione in arrivo non è abbastanza alto.

Hanno scritto che il nuovo programma di pagamento di Medicare per la gestione dell'assistenza cronica è "mal progettato per supportare le attività di base dell'assistenza primaria, che coinvolgono un tempo considerevole al di fuori delle visite di ufficio per compiti come il coordinamento delle cure, la comunicazione dei pazienti, i farmaci e le cure fornite elettronicamente o per telefono. "

I pazienti di Medicare senza assicurazione supplementare dovranno pagare la coassicurazione per la gestione della cura cronica fino a circa $ 100 all'anno" di tasca, e i pazienti poveri potrebbero non essere in grado di permettersi le spese extra ", i medici ha scritto.

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