Scuola I medici di base dell'HIV e della PrEP

In passato, quando a qualcuno veniva diagnosticato l'HIV, si rivolgevano a un "medico dell'HIV. "

Questi medici potrebbero essere stati i medici di base che si sono evoluti per specializzarsi nell'HIV. Oppure potrebbero essere stati specialisti di malattie infettive che sono andati in quel campo per curare le persone con HIV. In ogni caso, per molti anni hanno semplicemente prescritto i migliori farmaci disponibili sull'HIV e si sono concentrati sulla prevenzione del virus.

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Ma ora è scontato che il virus possa essere tenuto sotto controllo. E il ruolo di un medico HIV è ora in qualche modo lo stesso di quello di qualsiasi medico di base, in particolare se si prendono cura dei pazienti anziani. Discutere la cessazione del fumo. Mantenere sotto controllo il colesterolo Schermo per il diabete e l'osteoporosi. Incoraggia la vita sana.

Le nuove linee guida rilasciate l'anno scorso dall'HIV Medicine Association (HIVMA) hanno richiesto una riunione delle menti tra specialisti delle malattie infettive e medici di assistenza primaria proprio per questo motivo. Mentre è ancora importante avere una solida conoscenza dell'HIV, in particolare per i fornitori di cure primarie, è altrettanto importante per i medici tradizionali dell'HIV concentrarsi sulla salute a lungo termine del paziente.

E ora c'è un'altra novità. Le persone HIV-negative possono assumere un farmaco antiretrovirale chiamato Truvada per la PrEP o una profilassi pre-esposizione, per prevenire l'infezione da HIV. Devi essere HIV-negativo per prendere la medicina, quindi probabilmente non andresti da un medico tradizionale dell'HIV per ottenerlo.

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Una carenza di medici dell'HIV

Dr. Melanie Thompson, che fa parte del consiglio di amministrazione dell'HIVMA, ha detto a Healthline che c'è una carenza generalizzata di medici esperti in HIV. "I medici delle malattie infettive non stanno necessariamente diventando esperti dell'HIV. Alcune associazioni di malattie infettive non offrono abbastanza addestramento per l'HIV, e alcuni medici infettivi non vedono molte persone con HIV nelle loro pratiche ", ha detto.

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Questo problema è stato amplificato dalla Affordable Care Act. C'è stato uno spostamento verso l'assistenza gestita e, allo stesso tempo, sempre più persone stanno ottenendo l'accesso all'assistenza sanitaria. "C'è un'enorme quantità di lavoro da fare, data l'Affordable Care Act e il cambiamento delle strutture all'interno della sanità", ha detto Thompson. "Questi sono problemi che stiamo cercando di affrontare come specialisti e politici dell'HIV. Stiamo vedendo opportunità di fornire assistenza a molte persone che non hanno avuto assistenza, e alcune di queste persone hanno l'HIV. "

" Stiamo vedendo sempre più persone con l'HIV perché, felicemente, vivono e non muoiono, e perché, sfortunatamente, ci sono ancora 50.000 nuove infezioni all'anno in U.S. "- Dott.ssa Melanie Thompson

Molti dei medici che hanno curato la prima ondata di persone con HIV negli Stati Uniti si stanno avvicinando al pensionamento, ha detto Thompson. Ciò rende sempre più importante includere l'educazione all'HIV nella formazione medica di base e fornire anche l'educazione all'HIV ai medici di base che attualmente non sono esperti di HIV.

"Stiamo vedendo sempre più persone con l'HIV perché, felicemente, vivono e non muoiono, e perché, sfortunatamente, ci sono ancora 50.000 nuove infezioni all'anno negli Stati Uniti", ha detto.

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Ciò che i medici hanno bisogno di sapere

Recenti dati di qualità sui cosiddetti sforzi di impollinazione incrociata tra specialisti dell'HIV e medici di assistenza primaria non ancora disponibile, ha detto il dottor Judith Aberg, anche nel consiglio dell'HIVMA e professore di medicina al Mount Sinai Hospital.

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"Sebbene non tutti i fornitori di cure primarie siano esperti di HIV e abbiano familiarità con terapie specifiche per l'HIV, le interazioni farmacologiche associate e linee guida specifiche per la cura, lo stesso è vero che non tutti gli esperti dell'HIV hanno familiarità con tutti gli aspetti di cure primarie e preferisce gestire solo la malattia da HIV ", ha detto a Healthline. "L'attuale percentuale di fornitori che forniscono assistenza primaria e cura per l'HIV è sconosciuta e, come per tutte le specialità mediche, c'è un continuum di cure. "

Ha detto che spetta a ciascun fornitore determinare quanto sanno e cosa non rientra nel loro ambito. "Le linee guida per le cure primarie servono come strumento sia per i fornitori di cure primarie che per gli esperti dell'HIV a fornire non solo indicazioni per gestire i loro pazienti ma anche per guidare quando possono aver bisogno di riferirsi l'un l'altro e agli altri", ha detto Aberg.

L'HIVMA offre anche linee guida ai sistemi sanitari e ai pagatori di terze parti per aiutare a identificare ciò che qualifica un medico come esperto di cura dell'HIV. Oltre alla certificazione di bordo o all'esperienza clinica significativa, le linee guida richiedono la gestione di almeno 25 pazienti con infezione da HIV negli ultimi 36 mesi e almeno 40 ore di formazione continua correlata all'HIV durante lo stesso periodo.

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Aberg ha detto che i medici dell'HIV non vedono spesso più spesso infezioni opportunistiche potenzialmente letali nei pazienti HIV. Ma vedono il cancro, le malattie cardiache e altri problemi legati all'infiammazione, che sono aumentati nei pazienti con infezione da HIV.

"Ecco perché i pazienti affetti da HIV hanno davvero bisogno di avere buoni medici di base", ha detto Aberg. "Devi davvero occuparti di questi diversi fattori di rischio e devi conoscere le strategie di prevenzione. "

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Allo stesso tempo, le persone con HIV hanno bisogno di medici che si occupano degli ultimi farmaci per l'HIV. Ad esempio, proprio la scorsa settimana l'U. S. Food and Drug Administration ha approvato Triumeq per il trattamento degli adulti con infezione da HIV. La pillola, una volta al giorno, include dolutegravir, abacavir e lamivudina, tre potenti antiretrovirali.

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Antiretrovirali per i non infetti: PrEP

I farmaci antiretrovirali non sono più solo per le persone con HIV.Ma una mancanza di conoscenza tra i medici di medicina generale sui farmaci per l'HIV sta rendendo difficile per le persone a rischio di infezione da HIV ottenere una prescrizione per Truvada per la PrEP.

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Damon Jacobs, terapeuta matrimoniale e familiare a New York, ha aperto l'anno scorso una pagina Facebook per le persone che desiderano informazioni su PrEP. Si sentì frustrato dal fatto che così poche persone sapessero del farmaco. Lavorando per il progetto Raggiungere gli studi sul vaccino contro l'HIV, ha incontrato molti giovani appena infettati a vent'anni nei bar e nei nightclub che gli hanno detto che avrebbero voluto conoscere la PrEP.

Informazioni sul futuro della prevenzione dell'HIV: Truvada PrEP »

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Anche dopo che l'U. S. Food and Drug Administration ha approvato Truvada per la PrEP, i gruppi a rischio conoscevano molto poco il farmaco. Ciò è ancora vero al di fuori dei centri urbani americani, sulla base dei commenti fatti sulla pagina Facebook di Jacobs, che ha quasi 4, 000 follower.

"Le cose stanno cambiando drasticamente da dove erano", ha detto Jacobs a Healthline. "Quella pillola che impedisce l'HIV sta entrando nella coscienza di tutti a un certo livello, ma il più grande ostacolo è la paura e l'ignoranza tra gli operatori sanitari. "

Le persone che postano sulla pagina hanno riferito che i medici si rifiutano di prescrivere la PrEP, dicendo che può portare i pazienti ad abbandonare l'uso del preservativo. Ma le prove scientifiche hanno dimostrato il contrario, e anche i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie ora lo raccomandano come opzione per i gruppi ad alto rischio.

Quella pillola che impedisce l'HIV sta entrando nella coscienza di tutti a un certo livello, ma il più grande ostacolo è la paura e l'ignoranza tra i medici. "- Damon Jacobs

Ma alcuni uomini che prendono Truvada ammettono che preferiscono non usare il preservativo, che è esattamente la loro ragione per prenderlo.

In una ricerca pubblicata recentemente negli Annals of Behavioral Medicine, un ricercatore della City University di New York ha dimostrato che gli uomini spesso rinunciano ai preservativi in ​​una relazione per desiderio di intimità. La sua ricerca ha anche dimostrato un forte desiderio tra questi uomini di prendere il PrEP se fosse reso disponibile gratuitamente.

"Il sesso non accade nel vuoto: il contesto interpersonale e relazionale conta davvero", ha detto Kristi Gamarel, ora ricercatrice post-dottorato in psichiatria e comportamento umano alla Brown's Alpert Medical School, in una dichiarazione alla stampa. "Molte infezioni da HIV si verificano tra le persone che hanno una relazione primaria. "

Prendendo Truvada per le strade

Thompson ha detto che i medici che non hanno familiarità con i farmaci antiretrovirali potrebbero non sentirsi a proprio agio a prescriverli. "Deve esserci un'educazione più ampia su PrEP. Se riusciamo a coinvolgere maggiormente i fornitori di cure primarie nel test dell'HIV, forse potremmo educarli allo stesso tempo sulla PrEP ", ha affermato.

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Alcune persone in cerca di PrEP si sono prese l'impegno di educare gli altri a rischio per l'HIV e persino gli operatori sanitari nelle loro comunità.

È il caso di Bruce Kleinschmidt, un avvocato di 62 anni a Louisville, nel Kentucky. Ha detto di non conoscere nessuno a Louisville oltre a se stesso che è su Truvada per il PrEP. Ha saputo della droga mentre flirtava online con un'infermiera del Tennessee che stava prendendo la PrEP.

Kleinschmidt ha una famiglia piena di operatori sanitari e, in qualità di avvocato, è esperto in ricerca. Discusse Truvada con la sua famiglia e si guardò intorno online prima di chiedere al medico una prescrizione.

"L'HIV / AIDS ha lasciato una grande cicatrice sulla mia vita", ha detto Kleinschmidt a Healthline. "Ho fatto volontariato come avvocato con uomini che muoiono dalla malattia da molti anni. Ho smesso di contare le morti dei miei amici a 25. "

Andò a vedere i suoi dottori armati di informazioni sulla PrEP. A differenza di molti omosessuali, aveva apertamente discusso della sua vita sessuale con il suo dottore. Il dottore all'inizio scrisse solo una prescrizione di due settimane per assicurarsi che non ci sarebbero stati effetti collaterali duri. Non ce n'erano.

"Mentre stavo uscendo dall'appuntamento doveva fare un po 'di quello che immagino fosse uno scherzo. "Non riesco a credere che tu preferisca fare sesso con gli uomini … 'Ho sorriso e sparato indietro,' Non preoccuparti dottore, non sei il mio tipo '", ha detto Kleinschmidt.

Di tutti i suoi medici, solo il suo psichiatra aveva sentito parlare di PrEP quando Kleinschmidt disse loro che lo stava prendendo. Il suo optometrista, dentista, ortopedico, cardiologo e allergologo non aveva idea di cosa fosse il PrEP, disse.

Da allora Kleinschmidt ha incontrato diverse organizzazioni locali di servizi per l'AIDS. Insieme, hanno in programma di fare un po 'di Truvada per la campagna di PrEP durante l'evento locale sull'AIDS Walk il mese prossimo.

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