Limiterà le prescrizioni di oppioidi a 7 giorni?
Sommario:
Il facile accesso agli oppioidi da prescrizione dalla fine degli anni '90 ha contribuito a alimentare un'epidemia che oggi uccide più di 40 americani ogni giorno.
Sperando di rallentare l'epidemia, la catena di farmaci CVS Health limiterà le prime prescrizioni di oppioidi a forniture di sette giorni per i nuovi pazienti con dolore acuto.
Pubblicità PubblicitàQuesto tipo di limite è già stato imposto da diversi stati. Un disegno di legge in tal senso è stato introdotto nel Senato degli Stati Uniti all'inizio di quest'anno.
Ma i limiti di prescrizione possono ridurre il numero di persone che diventano dipendenti da oppiacei?
Prescrizioni di sette giorni
CVS, che gestisce i farmaci per quasi 90 milioni di persone, è la prima catena di drogherie a imporre un limite alle prescrizioni di oppioidi.
PubblicitàNell'ambito del nuovo piano, i clienti che non hanno ancora ricevuto una prescrizione di oppioidi tramite CVS potranno ottenere una fornitura di oppioidi per sette giorni solo per condizioni acute.
Questo include l'uso di farmaci antidolorifici oppioidi dopo un infortunio, un intervento chirurgico minore o una procedura dentale.
Pubblicità PubblicitàQuesto non ha alcun impatto sulle persone che assumono oppioidi da prescrizione per condizioni di dolore cronico e cancro.
Il numero di pillole erogate dipenderà dalla forza dell'oppioide. Ai pazienti verranno anche prescritti oppiacei che forniscono sollievo dal dolore per una durata inferiore invece di uno più lungo.
Se un medico o un dentista prescrive oltre questi limiti, il farmacista chiederà loro di rivedere la prescrizione. I medici prescrittori potranno anche richiedere un'eccezione se ritengono che la cura del paziente lo giustifichi.
Il programma entrerà in vigore il 1 febbraio.
Il nuovo approccio dell'azienda si adatta alle linee guida sulla prescrizione degli oppioidi rilasciate dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) nel 2016.
PubblicitàAdvertisementQuesti riconoscono che " l'uso a lungo termine di oppioidi inizia spesso con il trattamento del dolore acuto. "
Per ridurre al minimo il rischio di dipendenza da oppioidi, il CDC raccomanda che i medici prescrivano questi farmaci nella dose più bassa e per la durata più breve che è efficace per alleviare il dolore di un paziente.
"Tre giorni o meno saranno spesso sufficienti; raramente saranno necessari più di sette giorni ", affermano le linee guida.
PubblicitàIl CDC cita anche ricerche che dimostrano che alte dosi di oppioidi da prescrizione e l'uso di oppioidi a rilascio prolungato hanno "contribuito all'epidemia di overdose. "
Il piano CVS si rivolge a entrambi.
Pubblicità PubblicitàTuttavia, non c'è nulla che impedisca a un paziente di chiedere a un medico una ricarica.
"I pazienti che soffrono di dolore significativo non avranno altra scelta che ottenere i rifornimenti; ciò potrebbe comportare costi più elevati per il paziente e notevoli disagi sia per i pazienti che per i medici, "Robert Stein, PharmD, JD, professore di pratica per diritto ed etica farmaceutica e tecnologia dell'informazione sanitaria presso la Keck Graduate Institute School di farmacia, ha detto a Healthline.
Stein ha aggiunto che una nuova legge federale consente una "dispensazione parziale" delle sostanze controllate dalla Tabella 2 come i farmaci oppioidi. Un medico potrebbe scrivere una prescrizione per più di sette giorni, ma la farmacia dispenserebbe solo una fornitura di una settimana alla volta.
PubblicitàCVS espanderà anche il numero di chioschi disponibili nei suoi negozi per lo smaltimento dei farmaci non utilizzati. Questo potrebbe ridurre il consumo di oppioidi inutilizzati.
Un recente rapporto dell'U.S. S. Abuso di Sostanze e Amministrazione dei Servizi di Salute Mentale (SAMHSA) ha rilevato che circa la metà delle persone che hanno abusato di oppioidi da prescrizione nell'ultimo anno li ha ottenuti da un amico o un parente gratuitamente.
Pubblicità PubblicitàCirca il 4% delle persone che hanno usato in modo improprio gli oppioidi da prescrizione hanno preso le pillole da un amico o un parente senza chiedere.
Seguiranno altre aziende?
I funzionari di Walgreens non hanno risposto a un'e-mail di Healthline, chiedendo se l'azienda intende seguire le orme di CVS.
Tuttavia, il mese scorso la compagnia ha lanciato una campagna per educare gli adolescenti sull'epidemia di oppioidi.
Express Scripts, il più grande gestore di benefit farmaceutici del paese, ha lanciato un programma simile a quello di CVS all'inizio del mese scorso.
Snezana Mahon, vicepresidente dello sviluppo clinico dei prodotti dell'azienda, ha affermato che un precedente programma pilota che comprendeva 106.000 pazienti ha dimostrato che questo limite ha comportato un calo del 38% dei ricoveri e una diminuzione del 40% nelle visite al pronto soccorso.
Mahon ha anche affermato che la prescrizione media di oppioidi scritta per i pazienti coperti dai suoi programmi era di 22 giorni.
Stein ritiene che i limiti degli oppioidi "educeranno indirettamente i prescrittori per evitare di scrivere prescrizioni per quantità eccessive di oppioidi. "
Mentre il limite di sette giorni si adatta alle linee guida del CDC, anche questo comporta un rischio di dipendenza da oppioidi.
Un rapporto del CDC risalente all'inizio di quest'anno ha rilevato che il rischio di un consumo a lungo termine di oppioidi aumenta con ogni giorno aggiuntivo di assunzione delle pillole - a partire dal terzo giorno.
Il rapporto ha rilevato che gli "aumenti più acuti nell'uso di oppioidi cronici" si sono verificati dopo 5 giorni e 31 giorni di terapia con oppioidi.
Il rischio è aumentato anche quando a un paziente è stata somministrata una ricarica, una prescrizione di alte dosi o una fornitura iniziale di 10 o 30 giorni.
Stati decrittano
Diversi stati - tra cui Arizona, Connecticut, Delaware, Maine, Massachusetts, New York, Pennsylvania, Rhode Island e Vermont - hanno leggi che limitano le prescrizioni iniziali di oppiacei a circa sette giorni.
New Jersey ha la legge più severa della nazione - un limite di cinque giorni firmato dal Gov Chris Christie a febbraio.
L'Indipendence Blue Cross di Philadelphia-area stabilisce anche un limite di cinque giorni per le prescrizioni iniziali di oppioidi per le persone coperte dai piani di assicurazione sanitaria.
E all'inizio di quest'anno, Sens. John McCain (R-Ariz.) E Kirsten Gillibrand (D-N. Y.) hanno presentato una proposta di legge che stabiliva un limite di sette giorni per le prescrizioni di oppioidi per il dolore acuto.Il disegno di legge rimane in commissione.
I critici sui limiti di stato per le prescrizioni di oppioidi - compresi alcuni medici - sono preoccupati che i limiti limitino la capacità del medico di trattare i pazienti individualmente.
"Un approccio one-size-fits-all alle cure mediche e in particolare alla gestione del dolore sembra poco saggio", ha detto Stein a Healthline. "Un paziente ortopedico può aver bisogno di settimane di controllo del dolore da oppioidi, rendendo il limite scomodo per quei medici e i loro pazienti. Un paziente odontoiatrico, d'altra parte, dovrebbe ragionevolmente richiedere non più di una fornitura di sette giorni. "
Naturalmente, rimane una domanda più grande: qual è la durata più appropriata di una prescrizione di oppioidi per diverse condizioni acute?
Un recente studio in JAMA Surgery aggiunge chiarezza a questo.
I ricercatori hanno scoperto che la lunghezza di prescrizione ideale per la chirurgia generale è probabilmente compresa tra quattro e nove giorni. Per le procedure di salute delle donne, è tra 4 e 13 giorni. E per procedure come sostituzioni di ginocchio e anca, è tra 6 e 15 giorni.
Studi come questo potrebbero rendere più facile per gli stati, le drogherie e gli assicuratori stabilire limiti di prescrizione di oppiacei che consentono ai medici di fornire le cure che ritengono necessarie.
