"Cowboy chirurgo": perché gli ospedali si abbattono su di loro
Sommario:
- Basso volume legato ad alto rischio
- I limiti di chirurgia potrebbero salvare vite
- Gli strumenti online valutano gli ospedali e i chirurghi
Vorresti sottoporti a un'operazione eseguita da un chirurgo che esegue raramente la procedura?
Apparentemente, accade più spesso di quanto si possa pensare e tre dei principali sistemi sanitari del paese stanno cercando di fermarlo.
Pubblicità PubblicitàIl centro medico di Dartmouth-Hitchcock, la Johns Hopkins Medicine e l'Università del Michigan stanno facendo dietrofront su ospedali nei loro sistemi che offrono procedure chirurgiche anche quando gli ospedali ei chirurghi non li eseguono spesso.
Questa mossa arriva dopo un'analisi fatta a maggio da US News & World Report secondo cui i pazienti hanno maggiori probabilità di morire o di avere complicazioni da procedure comuni durante il loro trattamento negli ospedali a basso volume, rispetto a quelli che fanno molti di loro.
Le 10 procedure comuni includono la chirurgia bariatrica di base, interventi chirurgici di sostituzione dell'anca e del ginocchio e alcuni tipi di interventi al cuore.
"È una mossa promettente e audace, spero che altri ospedali in tutto il paese seguano", ha detto a U. S. News Leah Binder, direttrice del gruppo Leapfrog, un consorzio di importanti datori di lavoro.
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Pubblicità PubblicitàBasso volume legato ad alto rischio
I tre sistemi ospedalieri stanno imponendo volontariamente questi limiti minimi a loro stessi. Ciò riguarda sia i 20 ospedali dei tre sistemi che i chirurghi che lavorano lì.
Non tutti i medici saranno contenti di questa mossa.
"Penso che ci sia un sacco di lavoro da provare, se perdonerai il gioco di parole, taglia via quella mentalità da cowboy", ha detto il dottor Tyler Hughes, un chirurgo nelle zone rurali del Kansas, al New Hampshire Public Radio (NHPR) "Perché in fin dei conti non si tratta di noi, il chirurgo, si tratta del paziente".
Secondo il rapporto US News, gli ospedali a basso volume mettono i pazienti a rischio di morte e complicazioni semplicemente perché i chirurghi non eseguono molte delle procedure durante l'anno.
Gli hobbisti a basso volume fanno male ai pazienti e dobbiamo fermarli. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical CenterGli ospedali a basso volume spesso servono aree scarsamente popolate del paese. Sebbene questi centri possano impedire ai pazienti di dover guidare diverse ore per una procedura, i rischi possono superare i benefici.
Pubblicità Pubblicità"Gli hobbisti a basso volume fanno male ai pazienti e dobbiamo fermarli", ha detto il dott. John Birkmeyer, chirurgo e capo accademico del Dartmouth-Hitchcock Medical Center, a U. S. News.
Birkmeyer contribuì a redigere le nuove linee guida adottate dai tre centri medici.
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PubblicitàI limiti di chirurgia potrebbero salvare vite
Secondo Birkmeyer, ogni anno 1.3 milioni di persone negli Stati Uniti sono sottoposte a una delle 10 procedure interessate dalle linee guida.
Più di 250.000 di questi sono fatti negli ospedali con un volume inferiore alla media.
Pubblicità PubblicitàBirkmeyer stima che se queste procedure fossero eseguite da chirurghi più esperti invece dei cosiddetti "chirurghi cowboy", ogni anno potrebbero essere prevenuti oltre 1 300 decessi.
Se non fai qualcosa molto spesso ed è complicato, non lo farai come qualcuno che si guadagna da vivere facendo questo. Dott. Peter Pronovost, Istituto Armstrong per la sicurezza e la qualità dei pazientiOltre a un più alto rischio di morte, i pazienti devono anche affrontare complicazioni dovute al loro intervento chirurgico, come infezioni o mancato raggiungimento degli obiettivi della procedura. Entrambi possono richiedere un altro intervento chirurgico e ulteriori rischi.
"Se non fai qualcosa molto spesso ed è complicato, non lo farai come qualcuno che si guadagna da vivere", l'anestesista Dr. Peter Pronovost, direttore dell'Istituto Armstrong per i pazienti Sicurezza e qualità alla Johns Hopkins Medicine, hanno detto a US News.
PubblicitàPronovost ha aiutato a redigere i nuovi standard.
Gli strumenti online valutano gli ospedali e i chirurghi
Il problema degli interventi chirurgici a basso volume, tuttavia, non è limitato ai piccoli ospedali che vedono meno pazienti. Questo può accadere anche nei principali centri medici.
Pubblicità Pubblicità"Lo vediamo all'interno del nostro sistema sanitario, quando i chirurghi i cui interessi primari sono altrove lo fanno [operazione] solo perché si sono presentati alle loro porte", ha detto Birkmeyer a U. S. News.
Il legame tra il basso volume chirurgico e gli esiti peggiori è stato conosciuto fin dal 1979 in un rapporto del New England Journal of Medicine. Le nuove linee guida, tuttavia, sono il primo tentativo coordinato di fissare numeri minimi per i chirurghi e gli ospedali.
Il volume della procedura è solo un fattore che determina l'esito chirurgico. In effetti, alcuni piccoli ospedali possono fornire un'assistenza eccellente anche a volumi più piccoli.
È difficile per me immaginare un paziente che reagirebbe male a un sistema sanitario decidendo che solo chirurghi esperti e competenti faranno operazioni. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical CenterL'analisi del volume chirurgico in USA notizie faceva parte di una nuova serie di valutazioni ospedaliere denominate Best Hospitals for Common Care, che valuterà gli ospedali in cinque procedure.
Un altro strumento rilasciato di recente, sviluppato da ProPublica, la fonte senza scopo di lucro, raggruppa quasi 17.000 medici contro i loro coetanei per procedure elettive comuni come la sostituzione dell'anca e la rimozione della cistifellea.
Anche con questi nuovi sistemi di classificazione, alcuni pazienti possono continuare a scegliere gli ospedali locali - che sono più vicini al supporto di familiari e amici - ma Birkmeyer è fiducioso delle nuove linee guida.
"Per me è difficile immaginare un paziente che reagirebbe male a un sistema sanitario decidendo che solo chirurghi esperti e competenti faranno operazioni", ha detto a NHPR.
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