Malattia della colecisti: panoramica, tipi e diagnosi

Panoramica della malattia della colecisti

Il termine malattia della cistifellea viene utilizzato per diversi tipi di condizioni che possono influire sulla cistifellea.

La cistifellea è una piccola sacca a forma di pera situata sotto il fegato. La funzione principale della cistifellea è quella di immagazzinare la bile prodotta dal fegato e trasmetterla attraverso un condotto che si svuota nell'intestino tenue. La bile ti aiuta a digerire i grassi nel tuo intestino tenue.

L'infiammazione causa la maggior parte delle malattie della colecisti a causa dell'irritazione delle pareti della cistifellea, che è nota come colecistite. Questa infiammazione è spesso dovuta a calcoli biliari che bloccano i dotti che conducono all'intestino tenue e causano la formazione di bile. Alla fine può portare alla necrosi (distruzione dei tessuti) o alla cancrena.

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Tipi

Quali sono i tipi di malattia della colecisti?

Esistono molti tipi diversi di malattia della colecisti.

Calcoli biliari

I calcoli biliari si sviluppano quando sostanze nella bile (come colesterolo, sali biliari e calcio) o sostanze dal sangue (come la bilirubina) formano particelle dure che bloccano i passaggi alla cistifellea e ai dotti biliari.

Anche i calcoli biliari tendono a formarsi quando la cistifellea non si svuota completamente o abbastanza spesso. Possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come una pallina da golf.

Numerosi fattori contribuiscono al rischio di calcoli biliari. Questi includono:

• essere sovrappeso o obeso
• con diabete
• età 60 anni
• assunzione di farmaci contenenti estrogeni
• con una storia familiare di calcoli biliari
• di essere femminile
• con Crohn malattia e altre condizioni che influenzano il modo in cui i nutrienti vengono assorbiti
• con cirrosi o altre malattie del fegato

Colecistite

La colecistite è il tipo più comune di malattia della colecisti. Si presenta come un'infiammazione acuta o cronica della cistifellea.

Colecistite acuta

La colecistite acuta è generalmente causata da calcoli biliari. Ma potrebbe anche essere il risultato di tumori o di altre malattie.

Può presentarsi con dolore nella parte in alto a destra o nella parte centrale superiore dell'addome. Il dolore tende a manifestarsi subito dopo un pasto e varia da dolori acuti a dolori sordi che possono irradiarsi alla spalla destra. La colecistite acuta può anche causare:

• febbre
• nausea
• vomito
• ittero

colecistite cronica

Dopo diversi attacchi di colecistite acuta, la cistifellea può ridursi e perdere la sua capacità di immagazzinare e rilasciare la bile. Possono verificarsi dolore addominale, nausea e vomito. La chirurgia è spesso il trattamento necessario per la colecistite cronica.

Coledocolitiasi

I calcoli biliari possono depositarsi nel collo della cistifellea o nei dotti biliari.Quando la cistifellea viene tappata in questo modo, la bile non può uscire. Questo può portare alla cistifellea infiammarsi o estendersi.

I dotti biliari ostruiti impediranno inoltre alla bile di spostarsi dal fegato all'intestino. La coledocolitiasi può causare:

• dolore estremo nel mezzo della parte superiore dell'addome
• febbre
• brividi
• nausea
• vomito
• ittero
• feci pallide o color argilla

Acalculous malattia della cistifellea

La malattia della cistifellea è una infiammazione della cistifellea che si verifica senza la presenza di calcoli biliari. È stato dimostrato che avere una malattia cronica significativa o una condizione medica seria scatena un episodio.

I sintomi sono simili a colecistite acuta con calcoli biliari. Alcuni fattori di rischio per la condizione includono:

• trauma fisico grave
• chirurgia cardiaca
• chirurgia addominale
• ustioni gravi
• condizioni autoimmuni come il lupus
• infezioni del flusso sanguigno
• ricezione di nutrizione per via endovenosa (IV)
• malattie batteriche o virali significative

Discinesia biliare

La discinesia biliare si verifica quando la cistifellea ha una funzione inferiore al normale. Questa condizione può essere correlata all'infiammazione della colecisti in corso.

I sintomi possono includere dolore addominale superiore dopo aver mangiato, nausea, gonfiore e indigestione. Mangiare un pasto grasso può causare sintomi. Di solito non ci sono calcoli nella cistifellea con discinesia biliare.

Il medico potrebbe aver bisogno di utilizzare un test chiamato scansione HIDA per aiutare a diagnosticare questa condizione. Questo test misura la funzione della cistifellea. Se la cistifellea può rilasciare solo dal 35 al 40 percento del suo contenuto o meno, di solito viene diagnosticata la discinesia biliare.

Colangite sclerosante

L'infiammazione continua e il danno al sistema dei dotti biliari possono portare a cicatrici. Questa condizione è indicata come colangite sclerosante. Tuttavia, non si sa esattamente cosa causi questa malattia.

Quasi la metà delle persone con questa condizione non ha sintomi. Se i sintomi si verificano, possono includere:

• febbre
• ittero
• prurito
• disagio addominale superiore.

Circa il 60-80% delle persone con questa condizione ha anche una colite ulcerosa. Avere questa condizione aumenta anche il rischio di cancro al fegato. Attualmente, l'unica cura conosciuta è un trapianto di fegato.

I farmaci che sopprimono il sistema immunitario e quelli che aiutano ad abbattere la bile ispessita possono aiutare a gestire i sintomi.

Cancro della cistifellea

Il cancro della cistifellea è una malattia relativamente rara. Esistono diversi tipi di tumore della colecisti. Possono essere difficili da trattare perché spesso non vengono diagnosticati fino alla fine della progressione della malattia. I calcoli biliari sono un fattore di rischio comune per il cancro della cistifellea.

Il cancro della cistifellea può diffondersi dalle pareti interne della cistifellea agli strati esterni e quindi al fegato, ai linfonodi e ad altri organi. I sintomi del cancro della cistifellea possono essere simili a quelli della colecistite acuta, ma non ci possono essere sintomi.

Polipi della cistifellea

I polipi della cistifellea sono lesioni o escrescenze che si verificano all'interno della cistifellea.Di solito sono benigni e non hanno sintomi. Tuttavia, spesso si consiglia di rimuovere la cistifellea per polipi più grandi di 1 centimetro. Hanno una maggiore possibilità di essere cancerosi.

Cancrena della cistifellea

La cancrena può verificarsi quando la cistifellea sviluppa un flusso sanguigno inadeguato. Questa è una delle complicanze più gravi della colecistite acuta. I fattori che aumentano il rischio di questa complicazione includono:

• essere maschio e oltre 45 anni
• con diabete

I sintomi della cancrena della colecisti possono includere:

• dolore sordo nella regione della cistifellea
• febbre < 999> nausea o vomito
• disorientamento
• bassa pressione sanguigna
• ascesso della cistifellea

ascesso della cistifellea si verifica quando la cistifellea si infiamma di pus. Il pus è l'accumulo di globuli bianchi, tessuti morti e batteri. I sintomi possono includere dolore all'estrema destra nell'addome, febbre e brividi tremanti.

Questa condizione può verificarsi durante la colecistite acuta quando un calcoli biliari blocca completamente la colecisti, consentendo alla colecisti di riempirsi di pus. È più comune nelle persone con diabete e malattie cardiache.

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Diagnosi

Come viene diagnosticata la malattia della cistifellea?

Per diagnosticare la malattia della colecisti, il medico le chiederà informazioni sulla sua storia medica ed eseguirà un esame addominale. Ciò includerà il controllo del dolore nell'addome. È possibile utilizzare uno o più dei seguenti test e procedure:

Anamnesi medica dettagliata

Un elenco di sintomi che stai riscontrando e qualsiasi storia personale o familiare di malattia della colecisti è importante. Una valutazione generale della salute può anche essere eseguita per determinare se vi sono segni di una malattia della cistifellea a lungo termine.

Esame fisico

Il medico può eseguire una speciale manovra durante l'esame addominale per cercare ciò che viene definito "segno di Murphy". "

Durante questa manovra, il medico metterà la mano sull'addome sopra l'area della cistifellea. Poi ti chiederanno di prendere fiato mentre esaminano e sentono la zona. Se senti dolore significativo, suggerisce che potresti avere una malattia alla colecisti.

Radiografia toracica e addominale

La colecistite sintomatica a volte mostra calcoli sulle radiografie addominali se le pietre contengono calcio. Una radiografia del torace può mostrare pleurite o polmonite.

Tuttavia, i raggi X non sono il test migliore per identificare la malattia della colecisti. Sono spesso usati per escludere altre potenziali cause di dolore che non sono correlate a calcoli biliari, cistifellea o fegato.

Ultrasuoni

Un ultrasuono utilizza le onde sonore per produrre immagini all'interno del corpo. Questo test è uno dei metodi principali che il medico usa per diagnosticare la malattia della colecisti. Un ultrasuono può valutare la colecisti per la presenza di calcoli biliari, pareti ispessite, polipi o masse. Può anche identificare eventuali problemi nel fegato.

Scansione HIDA

Una scansione HIDA esamina il sistema di canali all'interno della cistifellea e del fegato. È spesso usato quando una persona ha sintomi della cistifellea, ma l'ecografia non ha mostrato un motivo per i sintomi.Una scansione HIDA può anche essere utilizzata per una valutazione più approfondita del sistema dei dotti biliari.

Questo test può valutare la funzione della cistifellea usando una sostanza radioattiva innocua. La sostanza viene iniettata in una vena e poi osservata mentre si muove attraverso la cistifellea. Può anche essere iniettata un'altra sostanza chimica che provoca la liberazione della bile dalla cistifellea.

Una scansione HIDA mostra come la cistifellea muove la bile attraverso il sistema dei dotti biliari. Può anche misurare il tasso di bile che si muove fuori dalla cistifellea. Questo è noto come la frazione di eiezione. Una frazione di eiezione normale per la cistifellea viene considerata tra il 35 e il 65 percento.

Altri test

Possono anche essere utilizzati altri test di imaging, come una TC e una risonanza magnetica. Gli esami del sangue sono anche fatti per verificare l'aumento della conta dei globuli bianchi e la disfunzione del fegato.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un test più invasivo ma utile. Una telecamera flessibile viene inserita nella bocca e in basso oltre lo stomaco nell'intestino tenue. La tintura a contrasto viene iniettata per mostrare il sistema del dotto biliare con una radiografia specializzata.

ERCP è un test particolarmente utile se si sospetta un blocco dovuto a calcoli biliari. Qualsiasi gallstone che sta causando il blocco può spesso essere rimosso durante questa procedura.

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Trattamento

Come viene trattata la malattia della cistifellea?

Cambiamenti dello stile di vita

Poiché alcune condizioni di salute aumentano il rischio di formazione di calcoli biliari, i cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a gestire la malattia della colecisti nelle persone senza sintomi. Essere sovrappeso e avere il diabete aumenta la probabilità di calcoli biliari. Perdere peso e ottenere un buon controllo sul diabete può aiutare a ridurre il rischio.

Tuttavia, una rapida perdita di peso può anche innescare la formazione di calcoli biliari. Parlate con il vostro medico di modi sicuri per perdere peso.

L'aumento dell'attività fisica sembra anche ridurre la formazione di calcoli biliari insieme all'abbassamento dei trigliceridi alti, un tipo di grasso nel sangue. Spesso si consiglia di smettere di fumare e limitare l'assunzione di alcol pure.

Trattamento medico

Il primo episodio di infiammazione della cistifellea viene spesso trattato con farmaci antidolorifici. Poiché il dolore è spesso grave, sono necessari farmaci da prescrizione. Il medico può prescrivere farmaci con codeina o idrocodone. Possono essere prescritti farmaci antiinfiammatori IV o farmaci per il dolore più forti come la morfina.

I farmaci da banco come l'ibuprofene (Advil) e il naprossene (Aleve) non possono essere usati più spesso a causa dell'aumentato rischio di nausea e vomito. Se sei disidratato, i farmaci anti-infiammatori possono anche causare gravi problemi ai reni.

La maggior parte delle persone ha difficoltà a gestire il dolore e i sintomi che lo accompagnano a casa. Parlate con il vostro medico per discutere il trattamento migliore per voi.

La ricerca in corso sta esaminando l'uso del farmaco ezetimibe e il suo ruolo nel ridurre la formazione di calcoli biliari di colesterolo. Questo farmaco cambia il modo in cui il corpo assorbe il colesterolo dal tratto intestinale.

Chirurgia

La chirurgia verrà raccomandata per rimuovere la cistifellea se si sono verificati più episodi di infiammazione. La chirurgia della cistifellea continua ad essere il metodo più efficace per il trattamento della malattia della colecisti attiva.

L'intervento chirurgico può essere eseguito aprendo l'addome con un'incisione, o per via laparoscopica. Ciò comporta la creazione di numerosi buchi attraverso la parete addominale e l'inserimento di una telecamera. La chirurgia laparoscopica consente un recupero più rapido. Questo metodo è preferito per le persone che non hanno complicanze della significativa malattia della colecisti.

Dopo l'intervento chirurgico alla cistifellea con entrambi i metodi, non è raro che le persone provino qualche diarrea. Secondo la Mayo Clinic, fino a 3 persone su 10 possono avere diarrea dopo un intervento chirurgico alla cistifellea.

Per la maggior parte delle persone, la diarrea durerà solo poche settimane. Ma in alcuni casi, può durare per anni. Se la diarrea continua dopo l'intervento chirurgico per più di due settimane, ne parli con il medico. A seconda di altri sintomi, potrebbe essere necessario un test di follow-up.

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Complicanze

Potenziali complicanze a lungo termine della colecisti

La cistifellea può formare un passaggio anormale, o fistola, tra la cistifellea e l'intestino per aiutare a trattare la bile del fegato. Questo è più spesso una complicazione di infiammazione cronica legata ai calcoli biliari.

Altre complicazioni possono includere:

ostruzione dell'intestino

• infiammazione e cicatrici
• perforazione (un foro nella cistifellea)
• contaminazione batterica dell'addome, nota come peritonite
• trasformazione maligna (le cellule di cambiamento subiscono per diventare un tumore canceroso)
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Prevenzione

La malattia della colecisti può essere prevenuta?

Alcuni fattori di rischio per la malattia della colecisti, come il sesso e l'età, non possono essere modificati. Tuttavia, la dieta può svolgere un ruolo nello sviluppo di calcoli biliari. Secondo l'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene (NIDDK), cibi ricchi di fibre e grassi sani possono aiutare a prevenire i calcoli biliari.

I cereali raffinati (che si trovano nei cereali zuccherini e nel riso bianco, nel pane e nella pasta) e i dolci zuccherini sono associati a un più alto rischio di malattia della colecisti. Sono raccomandati cereali integrali come riso integrale e pane integrale e grassi di pesce e olio d'oliva.

I precedenti problemi della cistifellea vengono riconosciuti e trattati, meno è probabile che si verifichino complicazioni significative. È importante parlare con il medico se si verificano segni o sintomi di malattia della colecisti.