Fistola gastrointestinale: cause, sintomi e diagnosi

Che cos'è una fistola gastrointestinale?

Una fistola gastrointestinale (GIF) è un'apertura anormale nel tratto digestivo che causa la fuoriuscita di liquidi gastrici attraverso il rivestimento dello stomaco o dell'intestino. Ciò può causare infezioni quando questi liquidi penetrano nella pelle o in altri organi.

La GIF si verifica più comunemente dopo un intervento chirurgico intra-addominale, che è un intervento chirurgico all'interno dell'addome. Le persone con problemi digestivi cronici hanno anche un alto rischio di sviluppare una fistola.

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Tipi

Tipi di GIF

Esistono quattro tipi principali di GIF:

1. Fistola intestinale

In una fistola intestinale, il liquido gastrico fuoriesce da una parte dell'intestino all'altra dove le pieghe si toccano. Questa è anche conosciuta come una fistola "intestinale".

2. Fistola extraintestinale

Questo tipo di fistola si verifica quando il liquido gastrico perde dall'intestino agli altri organi, come vescica, polmoni o sistema vascolare.

3. Fistola esterna

In una fistola esterna, il liquido gastrico perde la pelle. È anche noto come "fistola cutanea". “

4. Fistola complessa

Una fistola complessa è quella che si verifica in più di un organo.

Cause e rischi

Cause di una GIF

Esistono diverse cause di GIF. Includono:

Complicanze chirurgiche

Si sviluppa tra l'85 e il 90 percento delle GIF dopo un intervento chirurgico intra-addominale. È più probabile che sviluppi una fistola se hai:

• cancro
• trattamento di radiazioni all'addome
• un'intestino intestinale
• problemi di sutura chirurgica
• problemi al sito di incisione
• un ascesso <999 > un'infezione
• un ematoma, o un coagulo di sangue sotto la pelle
• un tumore
• malnutrizione
• Formazione GIF spontanea

Un GIF si forma senza una causa nota in circa il 15-25% dei casi. Questo è anche chiamato una formazione spontanea.

Le malattie infiammatorie intestinali, come il morbo di Crohn, possono causare GIF. Circa il 40% delle persone con malattia di Crohn sviluppa una fistola ad un certo punto della propria vita. Infezioni intestinali, come diverticolite e insufficienza vascolare (flusso sanguigno inadeguato) sono altre cause.

Trauma

Traumi fisici, come ferite da arma da fuoco o coltellate che penetrano nell'addome, possono causare lo sviluppo di una GIF. Questo è raro.

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Sintomi e complicanze

Sintomi e complicanze di una GIF

I sintomi saranno diversi a seconda se si dispone di una fistola interna o esterna.

Le fistole esterne causano lo scarico attraverso la pelle. Sono accompagnati da altri sintomi, tra cui:

dolore addominale

• ostruzione dolorosa intestinale
• febbre
• conta dei globuli bianchi elevati
• Le persone che hanno fistole interne possono sperimentare:

diarrea <999 > sanguinamento rettale

• infezione del sangue o sepsi
• scarso assorbimento di sostanze nutritive e perdita di peso
• disidratazione
• peggioramento della malattia sottostante
• La complicanza più grave del GIF è la sepsi, un'emergenza medica in cui il corpo ha una grave risposta ai batteri.Questa condizione può portare a pericolosamente bassa pressione sanguigna, danni agli organi e morte.
• Quando vedere il medico

Quando consultare il medico

Rivolgersi al proprio medico se si verifica uno di questi sintomi dopo l'intervento chirurgico:

un significativo cambiamento nelle abitudini intestinali

grave diarrea

• perdita di liquidi da un'apertura nell'addome o vicino al tuo anus
• dolori addominali insoliti
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• Test e diagnosi

Test e diagnosi

Il tuo medico esaminerà prima la tua storia medica e chirurgica e valuterà il tuo sintomi attuali. Potrebbero eseguire diversi esami del sangue per diagnosticare una GIF.

Questi esami del sangue spesso valuteranno i tuoi elettroliti sierici e lo stato nutrizionale, che è una misura dei tuoi livelli di albumina e pre-albumina. Queste sono entrambe le proteine ​​che svolgono un ruolo importante nella guarigione delle ferite.

Se la fistola è esterna, lo scarico può essere inviato ad un laboratorio per l'analisi. Un fistulogramma può essere fatto iniettando la tintura a contrasto nell'apertura della pelle e prendendo i raggi X.

Trovare le fistole interne può essere più difficile. Il medico può eseguire questi test:

Un'endoscopia superiore e inferiore comporta l'uso di un tubo sottile e flessibile con una fotocamera collegata. Questo è usato per visualizzare possibili problemi nel tratto digestivo o gastrointestinale. La fotocamera è chiamata endoscopio.

È possibile utilizzare la radiografia intestinale superiore e inferiore con mezzo di contrasto. Questo può includere una deglutizione del bario se il medico pensa che potresti avere uno stomaco o una fistola intestinale. Un clistere di bario può essere usato se il medico pensa di avere una fistola del colon.

• È possibile utilizzare un'ecografia o una TAC per individuare la fistola intestinale o le aree dell'ascesso.
• Un fistulogramma comporta l'iniezione di un colorante a contrasto nell'apertura della pelle in una fistola esterna e quindi l'acquisizione di immagini a raggi X.
• Per una fistola che coinvolge i principali dotti del fegato o del pancreas, il medico può ordinare uno speciale test di imaging chiamato colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
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Trattamento

Trattamento di una GIF

Il medico eseguirà una valutazione completa della fistola per determinare la probabilità che si chiuda da sola.

Le fistole sono classificate in base alla quantità di liquido gastrico che filtra attraverso l'apertura. Le fistole a basso output producono meno di 200 millilitri (ml) di liquido gastrico al giorno. Le fistole ad alto rendimento producono circa 500 ml al giorno.

Alcuni tipi di fistole si chiudono da soli quando:

l'infezione è controllata

il tuo corpo sta assorbendo abbastanza nutrienti

• la tua salute generale è buona
• sta arrivando solo una piccola quantità di liquido gastrico l'apertura
• Il trattamento sarà mirato a mantenerti ben nutrito e a prevenire l'infezione della ferita se il medico ritiene che la fistola possa chiudersi da sola.
• I trattamenti possono includere:

reintegrare i liquidi

correggere gli elettroliti sierici

• normalizzando uno squilibrio acido e base
• riducendo l'uscita di fluido dalla fistola
• controllando l'infezione e proteggendo dalla sepsi < 999> proteggere la pelle e fornire una cura delle ferite in corso
• Il trattamento con GIF può richiedere settimane o addirittura mesi.Il medico può raccomandare di chiudere chirurgicamente la fistola se non si è migliorata dopo 3-6 mesi di trattamento.
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• Outlook

Prospettive a lungo termine

Le fistole si chiudono da sole circa il 25% delle volte senza intervento chirurgico in persone che sono altrimenti sane e quando vengono prodotte quantità minori di liquido gastrico.

Le GIF si sviluppano più spesso dopo un intervento chirurgico addominale o come conseguenza di disturbi digestivi cronici. Parlate con il vostro medico dei vostri rischi e di come individuare i sintomi di una fistola in via di sviluppo.