Manodopera e consegna: episiotomia

Che cos'è un'episiotomia?

Il termine episiotomia si riferisce all'incisione intenzionale dell'apertura vaginale per accelerare il parto o per evitare o ridurre il potenziale strappo. L'episiotomia è la procedura più comune eseguita nella moderna ostetricia. Alcuni autori stimano che fino al 50-60% dei pazienti che somministrano vaginalmente nel testamento avrà un'episiotomia. I tassi di episiotomia variano nel resto del mondo e possono raggiungere anche il 30% in alcuni paesi europei.

La procedura di episiotomia fu descritta per la prima volta nel 1742; successivamente ha ottenuto un'accettazione diffusa, con un picco negli anni '20. I suoi benefici riferiti includevano la preservazione dell'integrità del pavimento pelvico e la prevenzione del prolasso uterino e di altri traumi vaginali. Dagli anni '20, il numero di donne che ricevono un'episiotomia durante il parto è costantemente diminuito. Nella moderna ostetricia, l'episiotomia non viene eseguita di routine. Tuttavia, in determinate circostanze e quando eseguita da un medico esperto, l'episiotomia può essere utile.

Ragioni comuni per eseguire un'episiotomia:

Prolungato secondo stadio del travaglio;
sofferenza fetale;
La consegna vaginale richiede assistenza con l'uso di una pinza o di un aspiratore a vuoto;
Baby in una presentazione podalica;
Consegne doppie o multiple;
Bambino di taglia grande;
Posizione anomala della testa del bambino; e
Quando la madre ha una storia di chirurgia pelvica.

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Cura dopo la consegna

Cura dell'episiotomia dopo la consegna

La cura della ferita dell'episiotomia inizia immediatamente dopo il parto e dovrebbe includere una combinazione di cura della ferita locale e gestione del dolore. Durante le prime 12 ore dopo il parto, un impacco di ghiaccio può essere utile per prevenire sia il dolore che il gonfiore del sito dell'episiotomia. L'incisione deve essere mantenuta pulita e asciutta per evitare infezioni. I frequenti bagni sibilanti (immergendo l'area della ferita in una piccola quantità di acqua calda per circa 20 minuti diverse volte al giorno) possono aiutare a mantenere pulita la zona. Il sito di episiotomia deve essere pulito anche dopo un movimento intestinale o dopo la minzione; questo può essere realizzato con l'uso di un flacone spray e acqua calda. Un flacone spray può anche essere usato durante la minzione per diminuire il dolore che si verifica quando l'urina viene a contatto con la ferita. Dopo aver spruzzato o bagnato il sito, asciugare l'area delicatamente con carta assorbente (oppure utilizzare un asciugacapelli per asciugare la zona senza l'irritazione della carta abrasiva).

La gravità di un'episiotomia o lacerazione vaginale viene spesso indicata in gradi, a seconda dell'estensione dell'incisione e / o della lacerazione. Le episiotomie di terzo e quarto grado comportano l'incisione dello sfintere anale o della mucosa rettale.In questi casi, gli emollienti delle feci possono essere impiegati per prevenire ulteriori lesioni o riabilitazioni del sito di episiotomia. Per facilitare la guarigione di una ferita più grande, un paziente può essere tenuto su emollienti delle feci per più di una settimana.

Diversi studi hanno valutato l'uso di diversi farmaci antidolorifici nella gestione del dolore associato all'episiotomia. I farmaci anti-infiammatori non steroidei, come l'ibuprofene (Motrin), sono stati trovati per essere il miglior tipo di antidolorifico. Tuttavia, acetaminofene (Tylenol) è stato utilizzato anche con risultati incoraggianti. Quando è stata eseguita una grande episiotomia, il medico può prescrivere un farmaco narcotico per alleviare il dolore.

I pazienti devono evitare l'uso di tamponi o doppi nel periodo successivo al parto per garantire una corretta guarigione e per evitare il re-infortunio dell'area. I pazienti devono essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali fino a quando l'episiotomia è stata rivalutata ed è completamente guarita. Questo può richiedere fino a quattro-sei settimane dopo il parto.

Riepilogo

Parla con il tuo medico

Ci sono pochi, se non nessuno, ragioni per l'episiotomia da eseguire su una base di routine. Il medico o l'infermiere-ostetrica devono prendere una decisione al momento della consegna per quanto riguarda la necessità di un'episiotomia. Il dialogo aperto tra il fornitore e il paziente durante le visite di assistenza prenatale e al momento della consegna è una parte fondamentale del processo decisionale. Ci sono circostanze in cui un'episiotomia può essere molto utile e può impedire la necessità di taglio cesareo o parto vaginale assistito (con l'uso di una pinza o di un aspiratore a vuoto).