Rischi e complicanze della chirurgia sostitutiva totale del ginocchio

I sostituti del ginocchio sono emersi come un intervento chirurgico tradizionale. Secondo l'Agenzia di ricerca e qualità (AHRQ), nel 2009 sono state eseguite oltre 600.000 procedure. Si prevede che il numero aumenterà a milioni entro il 2030. Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), gravi complicazioni si verificano in meno del 2% dei casi. Tuttavia, è ancora importante essere consapevoli dei rischi prima di entrare nella sala operatoria.

Il tasso di mortalità a 30 giorni per una protesi totale di ginocchio (TKR) è di circa 1 su 400 o 0 25 percento. Ciò significa che il 99,7 per cento di coloro che subiscono questo intervento sopravvive al trattamento. I ricercatori dell'U.K. hanno riportato in The Bone & Joint Journal che hanno esaminato quasi 2, 500 persone che avevano un TKR in un arco di 10 anni. Hanno scoperto che il 99 percento è sopravvissuto per almeno un anno. Il novanta percento era vivo dopo cinque anni. L'ottantaquattro percento viveva ancora dopo 10 anni. Complessivamente, i tassi di mortalità sono più alti nei 30-90 giorni successivi all'intervento.

Relativamente poche complicazioni si verificano durante la degenza in ospedale dopo un TKR. Healthline ha analizzato i dati su oltre 1,5 milioni di Medicare e le persone assicurate privatamente per dare un'occhiata più da vicino a queste complicazioni. Sulla base di questa analisi, 4. 5 per cento di coloro che hanno avuto un TKR e di età inferiore ai 65 anni hanno avuto complicazioni durante questo periodo. Tuttavia, lo stesso set di dati ha mostrato che il tasso di complicanze è più che doppio per gli anziani.

Circa l'1% delle persone subisce un'infezione postoperatoria. Il tasso di mortalità nello stesso giorno per questo stesso gruppo è estremamente raro (0,011 per cento). I coaguli di sangue sono un rischio, come lo sono nella maggior parte degli interventi di chirurgia ortopedica, ma le comuni misure preventive hanno ridotto il rischio. Meno del 2% delle persone li ottiene ora. Casi di osteolisi - quando frammenti di plastica o metallo vengono rilasciati dall'impianto del ginocchio nel corpo e causare infiammazione - sono anche rari.

Tuttavia, questa procedura è accompagnata da possibili complicazioni.

Complicazioni da anestesia

Un chirurgo può usare l'anestesia generale o regionale per farti addormentare o intorpidire la gamba. Questo è così che non sentirai alcun dolore durante l'intervento chirurgico. L'anestesia moderna è generalmente sicura, ma può causare effetti collaterali e reazioni negative. Può essere fatale in alcuni rari casi. Gli effetti indesiderati più comuni sono:

• vomito
• capogiri
• brividi
• mal di gola
• dolori
• disagio
• sonnolenza

Gli effetti avversi, o reazioni negative, includono:

• trauma dentale
• groppa (gonfiore della trachea)
• reazioni allergiche al lattice
• respiro sibilante
• lesione delle corde vocali
• problemi allo stomaco
• lesioni a arterie, vene o nervi <999 > L'anestesia generale può causare anche un battito cardiaco irregolare in alcune persone.

È necessario rivedere la propria storia clinica prima dell'intervento chirurgico per assicurarsi che eventuali prescrizioni o farmaci da banco assunti non interferiscano con la chirurgia. Informa il tuo anestesista se fumi, usi droghe ricreative o consumi molto alcolici. Questi possono metterti a maggior rischio di problemi legati all'anestesia.

Coaguli di sangue

Il termine medico per i coaguli di sangue quando si verificano nelle gambe è la trombosi venosa profonda (TVP). I coaguli nei polmoni sono chiamati embolia polmonare (PE). La chirurgia o una lesione di qualsiasi tipo aumenta il rischio di un coagulo di sangue. Questo perché il processo di coagulazione viene stimolato mentre il tuo corpo tenta di fermare il sanguinamento e chiudere la ferita chirurgica. Un coagulo è normalmente formato da cellule del sangue e fattori di coagulazione che lavorano insieme per creare una crosta protettiva su una ferita di guarigione. La procedura chirurgica può stimolare la formazione di coaguli in errore nei vasi sanguigni, che potrebbero bloccare il normale flusso di sangue.

Gli interventi chirurgici ortopedici come le protesi di ginocchio sono particolarmente suscettibili di causare coaguli di sangue. I coaguli di sangue si verificano in genere entro due settimane dall'intervento, ma possono anche avvenire in poche ore o anche in sala operatoria. I coaguli causati dalla TVP potrebbero ritardare il rilascio dall'ospedale di alcuni giorni.

Secondo l'analisi di Healthline relativa a Medicare e ai dati sui sinistri privati, meno del 3% delle persone ha riferito di TVP durante la degenza ospedaliera. Meno del 4% ha riferito di TVP entro 90 giorni dall'intervento.

I coaguli contenuti nelle gambe sono un rischio relativamente minore. Tuttavia, un coagulo che si distacca e viaggia attraverso il corpo fino al cuore o ai polmoni può causare seri problemi di salute. Può essere fatale in rari casi. Ci sono alcune misure preventive che tu e il tuo dottore potete discutere:

Farmaci per fluidificare il sangue.

• Il medico probabilmente raccomanderà di assumere farmaci come warfarin (Coumadin), eparina, enoxaparina (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) o aspirina per ridurre il rischio di formazione di coaguli dopo l'intervento chirurgico. Parlate con il vostro medico per capire eventuali effetti collaterali causati da questi farmaci. Tecniche per migliorare la circolazione.
• Il medico può suggerire trattamenti come calze di supporto, esercizi per le gambe, pompe per il polpaccio o elevare le gambe per aumentare la circolazione e prevenire la formazione di coaguli. Assicurati di discutere i fattori di rischio per i coaguli prima dell'intervento. Alcune condizioni, come il fumo o l'obesità, aumentano il rischio.

Infine, parla con il tuo chirurgo dei segni e dei sintomi di un coagulo di sangue in modo da poter monitorare te stesso dopo aver lasciato l'ospedale. L'AHRQ fornisce ulteriori informazioni sulla prevenzione, i sintomi e il trattamento dei coaguli di sangue.

Infezione

Il numero di persone che hanno un'infezione dopo la sostituzione del ginocchio è molto basso (le percentuali per la chirurgia assistita da computer sono ancora più basse). Secondo l'analisi di Healthline relativa a Medicare e ai dati sulle richieste di risarcimento privato, l'8% dei pazienti è stato segnalato per sviluppare un'infezione entro 90 giorni dall'intervento.

Poiché l'articolazione del ginocchio è esposta durante la procedura, l'equipe chirurgica prende misure serie per prevenire le infezioni:

Gli ospedali utilizzano in genere filtri dell'aria speciali per sale chirurgiche che limitano le particelle nell'aria.

• I chirurghi e i loro assistenti seguono una rigorosa procedura di "lavaggio" e vestizione in abbigliamento protettivo al fine di soddisfare gli standard di sterilità della sala operatoria.
• Gli strumenti chirurgici e gli impianti stessi sono tutti sterilizzati prima di entrare in sala operatoria.
• Il medico prescriverà probabilmente anche antibiotici prima, durante e dopo l'operazione per aiutare a prevenire l'infezione.
• Le persone con artrite reumatoide o diabete hanno un rischio maggiore di infezione nelle settimane successive a una procedura. I ricercatori ritengono di avere una maggiore complicanza e tassi di mortalità a causa del loro sistema immunitario alterato.

Ricorda inoltre che se hai un'infezione in un'altra parte del corpo al momento dell'operazione del ginocchio - ad esempio nella bocca, nei reni o nella prostata - potrebbe portare a un'infezione nei mesi del ginocchio o anche anni dopo. Parlate con il vostro medico se avete recentemente o avete in programma di avere altre procedure mediche entro pochi mesi dal vostro TKR.

Complicazioni da una trasfusione

A volte è necessaria una trasfusione di sangue dopo la procedura di TKR. Se si riceve una trasfusione di sangue, c'è il rischio che si ammali a causa di una corrispondenza del sangue incompatibile durante una trasfusione.

Le banche del sangue di solito controllano tutte le potenziali infezioni e malattie, tra cui l'AIDS e l'epatite B e C. In casi estremamente rari, tuttavia, queste condizioni non vengono rilevate.

È possibile avere una reazione allergica o una reazione denominata reazione trasfusionale emolitica al sangue del donatore, anche se questo è anche raro.

Segni e sintomi di una reazione trasfusionale di solito si verificano entro 24 ore. I sintomi di queste reazioni includono:

alveari

• febbre
• brividi
• respiro corto
• urina rossa
• Alcuni ospedali ti chiedono di incassare il tuo stesso sangue prima dell'intervento. Chiedi se è consigliabile depositare il tuo sangue in anticipo se il tuo chirurgo pensa che potresti aver bisogno di sangue durante l'intervento.

Componenti allergiche ai metalli

Alcune persone possono subire una reazione al metallo utilizzato nell'articolazione artificiale del ginocchio. I materiali metallici utilizzati negli impianti sono in genere realizzati in titanio o in lega di cromo-cobalto. Probabilmente sai già se hai un'allergia al metallo. In tal caso, assicurati di informare il chirurgo sull'allergia prima dell'intervento. Prenditi il ​​tempo di discutere l'argomento con il tuo chirurgo o il tuo team medico se non sei sicuro.

Complicazioni di ferite e sanguinamenti

Le suture o le graffette utilizzate per chiudere la ferita vengono in genere rimosse dopo circa due settimane. Ci sono alcune potenziali complicazioni, tuttavia:

Le ferite possono a volte essere lente nel guarire e le complicanze emorragiche possono verificarsi per diversi giorni dopo l'intervento. Lo staff dell'ospedale controllerà la tua ferita durante il tempo che ci sei. I fluidificanti del sangue possono contribuire ai problemi. Potrebbe essere necessario riaprire la ferita e drenare il fluido.

• Potresti anche provare una cisti di Baker, che è un accumulo di liquido dietro il ginocchio. Questo potrebbe richiedere il drenaggio con un ago per rimuovere il fluido.
• Se la pelle non guarisce correttamente, potrebbe essere necessario un innesto cutaneo.
• Lesioni dell'arteria

Poiché le principali arterie della gamba sono direttamente dietro il ginocchio, c'è un leggero rischio che queste imbarcazioni possano essere danneggiate. Un chirurgo vascolare di solito può riparare le arterie se c'è un danno.

Nervo o danno neurovascolare

È anche raro che i nervi vengano danneggiati. Tuttavia, è possibile che il nervo o il vaso sanguigno associato ai muscoli che portano al piede si senta insensibile in seguito. Il problema di solito scompare dopo alcuni mesi, man mano che i nervi e i tessuti guariscono.

Rigidità del ginocchio e perdita di movimento nel ginocchio

Il tessuto cicatriziale o altre complicanze possono a volte influire sul movimento del ginocchio. Questo problema può essere risolto spesso con esercizi speciali o terapia fisica. Gravi casi di rigidità, denominati artrofibrosi, possono richiedere una procedura di follow-up in modo che il tessuto cicatriziale possa essere rotto o la protesi all'interno del ginocchio possa essere regolata.

Problemi alla protesi e fallimento dell'impianto

Un altro rischio con qualsiasi intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione è un posizionamento errato o un malfunzionamento dell'impianto. Ad esempio, la rotula artificiale potrebbe non seguire correttamente l'operazione, in altre parole, il tuo nuovo ginocchio potrebbe non piegarsi correttamente.

Un altro possibile problema di impianto è che la protesi potrebbe staccarsi dall'osso a lungo termine. Richiederà un aggiustamento se ciò accade.

Anche altre parti del ginocchio artificiale possono usurarsi o rompersi, inclusi i componenti in polietilene.

Questi guasti sono estremamente rari. Secondo l'analisi di Healthline relativa a Medicare e ai dati sui sinistri privati, solo lo 0,7% dei pazienti ha avuto complicazioni meccaniche durante la degenza ospedaliera. La maggior parte dei guasti si verifica entro poche settimane dall'intervento. Di solito è necessario un intervento di follow-up per risolvere il problema quando ciò accade. Questo intervento è chiamato un intervento chirurgico di revisione.

Può anche essere necessaria una revisione per motivi diversi da guasti meccanici, inclusi (tra gli altri):

infezione

• dolore continuato
• rigidità del ginocchio
• usura
• instabilità
• allentamento del impianto o componenti meccanici
• L'analisi dei dati di Medicare mostra che il tasso medio di intervento chirurgico di revisione entro 90 giorni è 0, 2 percento. Tuttavia, il tasso sale a circa il 3,7% entro 18 mesi.

Ci possono essere anche usura e allentamento a lungo termine dell'impianto per diversi anni. Secondo una meta-analisi dei database di registro congiunti mondiali pubblicati nel The Bone & Joint Journal nel 2011, il tasso di revisione a lungo termine è del 6% dopo cinque anni e del 12% dopo 10 anni.

È possibile ridurre i problemi futuri mantenendo il peso. Dovresti anche evitare attività che possono mettere troppo stress sul giunto, come correre, saltare, sport da campo e aerobica ad alto impatto.

È importante conoscere i benefici e i rischi prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, nonostante l'alto grado di sicurezza e il successo associati ai TKR. Solo allora puoi prendere la decisione giusta.