Sclerosi multipla: nuovi criteri diagnostici e altro

Quando viene diagnosticata la SM di solito?

La sclerosi multipla (SM) è una malattia infiammatoria cronica del sistema nervoso centrale.

Nelle persone con SM, il sistema immunitario attacca erroneamente la mielina, una sostanza che copre e protegge le fibre nervose.

La mielina danneggiata forma tessuto cicatriziale (lesioni). Ciò si traduce in un divario di comunicazione tra il tuo cervello e il resto del tuo corpo. I nervi stessi possono anche essere danneggiati, a volte in modo permanente.

Si stima che a 2 3 milioni di persone in tutto il mondo sia stata diagnosticata la SM. Ciò include circa 400.000 persone negli Stati Uniti.

È possibile sviluppare la SM a qualsiasi età. La SM è più comune nelle donne rispetto agli uomini. È anche più comune nei bianchi rispetto a quelli ispanici o neri ed è raro nelle persone asiatiche e in altri gruppi etnici. I primi sintomi tendono ad apparire tra i 20 ei 40 anni. Per i giovani adulti, la SM è la malattia neurologica disabilitante più comune.

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Sintomi precoci

Sintomi precoci di SM

Le lesioni possono formare ovunque nel sistema nervoso centrale, che comprende il cervello e il midollo spinale. I sintomi dipendono da quali fibre nervose sono interessate. I primi sintomi sono più probabili essere lievi e fugaci.

Questi possono includere:

visione doppia o sfocata
intorpidimento, formicolio o sensazione di bruciore agli arti, tronco o faccia
debolezza muscolare, rigidità o spasmi
vertigini o vertigini
goffaggine
urgenza urinaria

Questi sintomi potrebbero essere dovuti a un numero qualsiasi di condizioni, pertanto il medico potrebbe richiedere una risonanza magnetica prima di fare una diagnosi. Anche all'inizio, questo test può rivelare un'infiammazione o lesioni attive.

Sintomi comuni

Sintomi comuni della SM

È importante ricordare che i sintomi della SM sono spesso imprevedibili. Non due persone sperimenteranno i sintomi della SM allo stesso modo.

Col passare del tempo, potresti riscontrare uno o più dei seguenti sintomi:

perdita della vista, dolore oculare
problemi di equilibrio e coordinazione, difficoltà a camminare
perdita di sensibilità, paralisi parziale
perdita di controllo della vescica
costipazione
fatica
cambiamenti di umore
depressione
disfunzione sessuale
dolore generale
Segno di Lhermitte, che si verifica quando si sposta il collo e si sente come una scossa elettrica correndo lungo la spina dorsale
disfunzione cognitiva, inclusi problemi di memoria e concentrazione, o problemi nel trovare le parole giuste per dire

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Diagnosi

Come viene diagnosticata la SM?

Non esiste un singolo test in grado di diagnosticare la SM. In primo luogo, devono essere eliminate altre condizioni.

Altre cose che possono influenzare la mielina includono:

infezioni virali
esposizione a materiali tossici
grave carenza di vitamina B-12
malattie vascolari del collagene
malattie ereditarie rare
Guillain-Barré sindrome

Gli esami del sangue non possono confermare la SM, ma possono escludere alcune altre condizioni.

Criteri diagnostici e test correlati

Per la diagnosi, la prova della SM deve essere trovata in almeno due aree separate del sistema nervoso centrale. Questo danno deve essere avvenuto in momenti separati.

Secondo le linee guida aggiornate nel 2010, la SM può essere diagnosticata sulla base di questi risultati:

due attacchi o riacutizzazioni sintomatiche (che durano almeno 24 ore con 30 giorni tra un attacco e l'altro), più due
due attacchi, una lesione e evidenza di disseminazione nello spazio, o posizione della lesione
un attacco, due lesioni e evidenza di disseminazione nel tempo, o ricerca di una nuova lesione dalla precedente scansione
un attacco, una lesione, e evidenza di disseminazione nello spazio e nel tempo
peggioramento dei sintomi o delle lesioni e disseminazione nello spazio che si trova in due dei seguenti: risonanza magnetica cerebrale, risonanza magnetica della colonna vertebrale e fluido spinale

risonanza magnetica con e senza colorante a contrasto per localizzare le lesioni e evidenziare l'infiammazione attiva.

Il liquido spinale viene esaminato per le proteine e le cellule infiammatorie associate, ma non sempre, alle persone con SM. Può anche aiutare a escludere altre malattie e infezioni.

Il medico potrebbe anche ordinare potenziali evocati. Potenziali evocati sensoriali e potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale sono stati usati in passato. I criteri diagnostici attuali includono solo potenziali evocati visivi. In questo test, il medico analizza il modo in cui i tuoi occhi reagiscono a uno schema alternato a scacchiera.

Ulteriori informazioni: Test per la sclerosi multipla »

Tipi

Quali sono i diversi tipi di SM?

Anche se non puoi mai avere più di un tipo di SM alla volta, è possibile che la tua diagnosi cambi nel tempo. Questi sono i quattro tipi principali di SM:

Sindrome clinicamente isolata (CIS)

La CIS è un singolo caso di infiammazione e demielinizzazione nel sistema nervoso centrale. Deve essere durato 24 ore o più.

Alcune persone che hanno la CIS alla fine sviluppano altri tipi di SM, ma molti non lo fanno. Le probabilità sono più alte se la risonanza magnetica mostra una lesione al cervello.

Sclerosi multipla recidivante-remittente (RRMS)

All'incirca l'85% delle persone con SM viene inizialmente diagnosticato con RRMS. Comporta recidive chiaramente definite, durante le quali si verifica un peggioramento dei sintomi neurologici. Le ricadute durano da pochi giorni a diversi mesi.

Le recidive sono seguite da una remissione parziale o completa in cui i sintomi sono più miti o assenti. Non c'è progressione della malattia durante le remissioni.

L'RRMS è considerato attivo quando si ha una nuova recidiva o evidenza di attività patologica sulla risonanza magnetica. Altrimenti, è inattivo. Si chiama peggioramento se si aumenta la disabilità dopo una ricaduta. Altrimenti, è stabile.

Sclerosi multipla a progressione primaria (PPMS)

In PPMS, c'è un peggioramento della funzione neurologica dall'inizio. Non ci sono chiare ricadute o remissioni. Circa il 15% delle persone con SM ha questo tipo alla diagnosi.

Possono anche esserci periodi di aumento o diminuzione dell'attività della malattia, durante i quali i sintomi peggiorano o migliorano.Questa era chiamata sclerosi multipla recidivante progressiva (PRMS). Sotto le linee guida aggiornate, questo è ora considerato PPMS.

Il PPMS è considerato attivo quando c'è evidenza di una nuova attività della malattia. PPMS con progressione significa che ci sono prove del peggioramento della malattia nel tempo. Altrimenti, è PPMS senza progressione.

Sclerosi multipla secondaria progressiva (SPMS)

Quando RRMS passa alla SM progressiva, si chiama SPMS. Durante questo corso la malattia diventa costantemente più progressiva, con o senza ricadute. Questo corso può essere attivo, con nuova attività patologica, o inattivo, non mostrando attività della malattia.

Check out: La mia storia sulla diagnosi della sclerosi multipla »

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Trattamento

Cosa succede dopo la diagnosi?

Proprio come la malattia stessa è diversa per ogni persona, lo sono anche le terapie. Le persone con SM di solito lavorano con un neurologo. Altri membri del team sanitario possono includere il medico generico, il fisioterapista o gli infermieri specializzati nella SM.

Il trattamento può essere suddiviso in tre categorie principali:

Farmaci modificanti la malattia

Questi farmaci sono progettati per ridurre la frequenza e la gravità delle recidive e la progressione lenta della SM recidivante:

Iniettabili:

beta interferoni (Avonex): Il danno al fegato è un possibile effetto collaterale, quindi è necessario eseguire regolarmente esami del sangue per monitorare gli enzimi epatici. Altri effetti indesiderati possono includere reazioni al sito di iniezione e sintomi simil-influenzali.
glatiramer acetato (Copaxone): Gli effetti collaterali includono reazioni al sito di iniezione. Le reazioni più gravi includono dolore al petto, battito cardiaco accelerato, respirazione e reazioni cutanee.
daclizumab (Zinbryta): Questo è riservato alle persone che non hanno risposto ad altri trattamenti. Gli effetti collaterali includono grave danno epatico, condizioni immunitarie e eventi potenzialmente letali.

Farmaci per via orale:

dimetilfumarato (Tecfidera ) : I possibili effetti collaterali comprendono vampate di calore, nausea, diarrea e conteggio dei globuli bianchi abbassato.
fingolimod (Gilenya ) : Può causare un battito cardiaco rallentato, quindi la frequenza cardiaca deve essere monitorata attentamente dopo la prima dose. Può anche causare ipertensione, mal di testa e visione offuscata.
teriflunomide (Aubagio ) : I potenziali effetti collaterali includono perdita di capelli e danni al fegato. Gli effetti indesiderati comuni comprendono mal di testa, diarrea e sensazione pungente sulla pelle. Potrebbe anche danneggiare un feto in via di sviluppo.

Infusi:

alemtuzumab (Lemtrada ) : questo farmaco può aumentare il rischio di infezioni e disturbi autoimmuni. Di solito è usato solo quando non c'è risposta ad altri farmaci.
natalizumab (Tysabri ) : questo farmaco aumenta il rischio di leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML), un'infezione virale del cervello.
mitoxantrone (Novantrone) : questo farmaco viene utilizzato per una SM molto avanzata, questo farmaco può danneggiare il cuore ed è associato a tumori del sangue.

Nessun farmaco modificante la malattia ha dimostrato di essere efficace nella SM progressiva.

Trattamento delle riacutizzazioni

Le riacutizzazioni possono essere trattate con corticosteroidi per via orale o endovenosa come il prednisone e il metilprednisolone. Questi farmaci aiutano a ridurre l'infiammazione. Gli effetti collaterali possono includere aumento della pressione sanguigna, ritenzione di liquidi e sbalzi d'umore.

Se i sintomi sono gravi e non rispondono agli steroidi, lo scambio plasma (plasmaferesi) è un'opzione. In questa procedura, la parte liquida del sangue viene separata dalle cellule del sangue. Viene quindi miscelato con una soluzione proteica (albumina) e restituito al corpo.

Trattamento dei sintomi

Una varietà di farmaci può essere usata per trattare singoli sintomi, tra cui:

disfunzione della vescica o dell'intestino
affaticamento
rigidità muscolare e spasmi
dolore
disfunzione sessuale < 999> La terapia fisica e l'esercizio fisico possono migliorare la forza, la flessibilità e i problemi di deambulazione. Le terapie complementari possono includere massaggi, meditazione e yoga.

Outlook

Non esiste una cura per la SM, né esiste un modo affidabile per valutare la sua progressione in un individuo.

Alcune persone sperimenteranno alcuni sintomi lievi che non si traducono in disabilità. Altri potrebbero sperimentare più progressi e aumentare la disabilità. Alcune persone con SM alla fine diventano gravemente disabili. Ma la maggior parte delle persone no.

L'aspettativa di vita è quasi normale e la SM raramente è fatale.

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