Attacchi cardiaci e beta-bloccanti

La maggior parte delle persone va su un beta-bloccante dopo un attacco di cuore.

Tuttavia, un nuovo studio conclude che il farmaco potrebbe non fare la differenza in termini di longevità per alcuni sopravvissuti.

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I pazienti con infarto cardiaco con insufficienza cardiaca hanno bisogno di beta-bloccanti per mantenere il cuore in funzione dopo un evento cardiaco.

Spesso anche le persone che non soffrono di insufficienza cardiaca vengono drogate. In effetti, circa il 95 percento di coloro che hanno avuto attacchi di cuore ma non hanno insufficienza cardiaca sono prescritti beta-bloccanti.

Un beta-bloccante è un tipo di farmaco che abbassa la pressione sanguigna e l'attività cardiaca. Gli effetti collaterali includono stanchezza e vertigini.

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Ricercatori dell'Università di Leeds, in Inghilterra, hanno valutato i dati di circa 179.000 pazienti con infarto miocardico che non presentavano insufficienza cardiaca. I dati provengono dal registro nazionale degli attacchi cardiaci del Regno Unito.

Il team ha trovato persone senza insufficienza cardiaca che hanno assunto beta-bloccanti non vivevano più a lungo dopo l'infarto di quelli che non assumevano i farmaci.

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Gli autori sostengono che i farmaci potrebbero aumentare le spese mediche e essere sovraprescritti. Il loro studio è stato pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology.

"Se guardi i pazienti che hanno avuto un attacco di cuore ma non l'insufficienza cardiaca, non c'è stata differenza nei tassi di sopravvivenza tra coloro a cui erano stati prescritti beta-bloccanti e quelli che non avevano avuto", Dott. Marlous Hall, un anziano epidemiologo presso il Leeds Institute of Cardiovascular and Metabolic Medicine, ha dichiarato in una nota.

Dr. Martha Gulati, cardiologa e direttrice del sito Web CardioSmart dell'American College of Cardiology, ha osservato che la maggior parte dei sopravvissuti a un infarto viene messa sotto beta-bloccanti per circa tre anni.

Molte volte, però, rimangono sul farmaco a causa di altri motivi medici.

Le linee guida più recenti dicono che non c'è niente di sbagliato nel mantenere i pazienti sui beta-bloccanti a lungo termine se non ci fossero problemi, ha detto Gulati a Healthline.

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Preoccupazioni esistenti

Dr. Michael Miller, professore alla School of Medicine dell'Università del Maryland, ha dichiarato a Healthline che studi più recenti hanno scoperto che il farmaco riduce il rischio di un altro attacco cardiaco o di morte cardiaca di circa il 25%.

Ecco perché i beta-bloccanti venivano raccomandati di routine dopo un infarto.

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La comunità medica ha anche saputo che i farmaci erano più efficaci quando un grave attacco cardiaco ha causato danni cardiaci significativi, scarsa funzionalità cardiaca o insufficienza cardiaca.

In realtà, uno studio recente ha rilevato che non vi era un aumento del rischio di morte quando i beta-bloccanti sono stati sospesi dopo un anno di trattamento, purché non si sia verificato un arresto cardiaco dopo l'infarto.

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Simile ai beta-bloccanti, gli ACE-inibitori sono un altro tipo di farmaco che può ridurre la morte cardiaca dopo un infarto.

Come i beta-bloccanti, sono più efficaci se l'infarto causa scompenso cardiaco o scarsa funzionalità cardiaca, osserva Miller.

"È importante sottolineare che manca la prova che i beta-bloccanti sono utili dopo un infarto minore, quando la funzione cardiaca è minimamente compromessa", ha detto Miller.

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Ha detto che lo studio riafferma ciò che è stato precedentemente dimostrato in studi più piccoli: i sopravvissuti di infarto senza scompenso cardiaco o la scarsa funzione cardiaca non beneficeranno dei beta-bloccanti.

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Ulteriori ricerche sono necessarie

Lo studio ha i suoi limiti.

"Il limite principale è che, in quanto studio osservazionale, deriva solo associazioni", ha spiegato Miller.

Per dimostrare l'effetto causa, sarebbe necessario uno studio controllato randomizzato. Con questo tipo di studio, il 50% dei pazienti riceverebbe un beta-bloccante e il 50% riceverebbe un placebo.

Fino a quando non verrà condotto questo tipo di studio, è improbabile che gli Stati Uniti modifichino la sua raccomandazione.

Gulati ha convenuto che lo studio dovrebbe cambiare cura fino a quando viene condotto uno studio controllato randomizzato.

"Dovrebbe esaminare l'effetto a breve ea lungo termine in modo da poter determinare anche quanto a lungo usare il farmaco, se non del tutto", ha aggiunto Gulati.

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Uso di beta-bloccanti

Nella pratica di Miller, tende a sospendere l'uso di beta-bloccanti in sopravvissuti ad attacchi cardiaci che hanno conservato la funzione cardiaca dopo il primo anno di trattamento.

Vengono tenuti sotto controllo solo se esiste un altro motivo che lo giustifichi, come l'ipertensione.

I candidati che possono trarre beneficio dai beta-bloccanti includono quelli con insufficienza cardiaca, ritmo cardiaco anormale, ipertensione e palpitazioni ricorrenti che si verificano senza un trigger noto (come la caffeina).

"Il paziente deve sempre discutere con il proprio medico se un beta-bloccante è o meno un trattamento adatto e / o deve essere interrotto", ha affermato.

Se un paziente ha intenzione di interrompere l'assunzione del farmaco, ridurre la quantità lentamente anziché fermarsi bruscamente.

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Le linee guida potrebbero cambiare con ulteriori ricerche

Gulati ha detto che spera che lo studio faccia "riflettere e riflettere" sulla gestione dei pazienti.

"In definitiva, vogliamo usare droghe sulle persone giuste e non dare farmaci che non hanno alcun beneficio", ha detto Gulati. "Non si tratta solo di costi [perché si tratta di farmaci relativamente poco costosi], ma nessuno vuole prendere un farmaco se non migliora i risultati. "

Attualmente, i medici dicono ai pazienti che i beta-bloccanti riducono gli eventi ricorrenti e prevengono i decessi.

"A questo punto, cerchiamo di avviare chiunque dopo un attacco di cuore su un beta-bloccante", ha aggiunto Gulati."E come ho detto, questo studio non mi farà cambiare quella pratica. Mi farà solo sperare che la prova giusta segua questo studio osservazionale molto ampio per determinare se l'osservazione, in realtà, fosse corretta. “