Trattamenti sul cancro: CAR-T mostra Promessa

C'è stata una raffica di notizie nelle ultime settimane riguardo a CAR-T.

Questa è l'immunoterapia cellulare rivoluzionaria che i ricercatori di oncologia dicono è una cura per alcuni tipi di leucemia e linfoma e potenzialmente molti altri tumori.

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Pochi oncologi usano la parola "C", come in "cura". "

Questo perché la maggior parte dei trattamenti antitumorali semplicemente non è all'altezza delle loro promesse iniziali.

Ma CAR-T non è come la maggior parte dei trattamenti contro il cancro. Questo potrebbe essere il vero affare.

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Negli studi clinici tardivi, il trattamento sta mostrando risultati in pazienti oncologici che i ricercatori non hanno mai visto prima.

Di conseguenza, CAR-T ha una domanda senza precedenti da parte sia dei pazienti che delle aziende farmaceutiche.

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Due settimane fa, Gilead Sciences, la quarta più grande azienda farmaceutica negli Stati Uniti, ha acquistato Kite Pharma - la piccola azienda di biotecnologie con specialità CAR-T - per quasi $ 12 miliardi in contanti.

CAR-T, che rappresenta la terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico, è un'infusione di una volta che utilizza le cellule T ingegnerizzate da un paziente per combattere il cancro.

L'intero processo dura circa tre settimane.

Il candidato CAR-T di Kite, axi-cel, dovrebbe ricevere l'approvazione dalla Food and Drug Administration (FDA) a fine novembre come nuovo trattamento per i pazienti con forme recidivanti, aggressive e non trapiantate ammissibili di linfoma non Hodgkin.

Con questo acquisto, Gilead, già leader mondiale nel mercato dei farmaci per l'HIV, diventa anche un leader immediato nel settore dell'immunoterapia.

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"Siamo limitati in ciò che possiamo commentare in questa fase, poiché la transazione non è finalizzata, e mentre stiamo ancora operando come due società separate," Nathan Kaiser, direttore associato degli affari pubblici per Gilead, ha detto a Healthline.

"Quello che possiamo dire a questo punto è che Kite ha una tecnologia all'avanguardia, e questa transazione colloca immediatamente Gilead come leader nella terapia cellulare, che riteniamo sarà la pietra angolare del trattamento di persone che vivono con il cancro. "

Primo trattamento CAR-T negli Stati Uniti

Appena pochi giorni dopo che Gilead ha acquistato Kite, il gigante della droga svizzero Novartis ha annunciato che Kymriah, il suo candidato CAR-T per bambini e giovani adulti con leucemia linfoblastica acuta, è stato approvato dal FDA per l'uso negli Stati Uniti.

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Nonostante il prezzo di $ 475.000 di Kymriah, gli osservatori del settore sostengono che l'approvazione della droga aumenterà il settore già in crescita.

Potrebbe anche aprire la strada a maggiori investimenti in altre terapie basate su cellule ea più studi clinici per una varietà di tumori.

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"Questa approvazione aprirà le porte per questi tipi di terapia da utilizzare in molte diverse leucemie, linfomi, tumori solidi, mielomi," Dr.Prakash Satwani, un ematologo-oncologo pediatrico del Columbia University Medical Center, ha dichiarato a Business Insider. "Penso che questo sia solo l'inizio di una nuova era della terapia genica. "

Per le numerose aziende grandi e piccole che hanno effettuato terapie CAR-T nelle prove, tra cui Novartis, Juno Therapeutics, Kite Pharma e Bluebird Bio, è stata una gara per vedere chi sarebbe stato il primo ad attraversare il traguardo regolamentare.

Mentre Novartis è arrivato per primo, è previsto che ci sarà spazio per ciascuna di queste terapie aziendali mentre si recano negli uffici degli oncologi nel giro di pochi anni o, in alcuni casi, di qualche mese.

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Successo e battute d'arresto

Le terapie che sfruttano il sistema immunitario del corpo sono la tendenza più calda nel trattamento del cancro nel 2017.

E CAR-T è chiaramente il più efficace.

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Il trattamento è chiamato "droga vivente" perché consiste nel rimettere le cellule alterate nel corpo che si moltiplicano e combattono il cancro.

CAR-T è stato ampiamente acclamato come un punto di svolta e probabile cura per vari tumori del sangue e molti altri tipi di cancro.

Nello studio Novartis, che era popolato da 63 pazienti affetti da leucemia che non avevano praticamente alcuna possibilità di sopravvivenza con altri trattamenti, l'83% era in remissione dopo tre mesi e il 64% era ancora in remissione dopo un anno.

"CAR-T mostra l'incredibile potenza del tuo sistema immunitario", ha detto a CBS News il dottor David Maloney, direttore medico dell'immunoterapia cellulare presso il Centro di ricerca sul cancro di Fred Hutchinson.

Tuttavia, non tutti coloro che sono stati trattati con CAR-T ottengono una risposta completa o rimangono in remissione.

Questa settimana, Robert Legaspi, uno dei primi pazienti nel trial CAR-T di Kite per la leucemia linfoblastica acuta (ALL) al Moores Cancer Center presso l'Università della California a San Diego, ha detto a Healthline che il suo cancro è tornato.

Legaspi è stato pubblicizzato l'anno scorso dai ricercatori di Moores come qualcuno che aveva combattuto TUTTO praticamente per tutta la sua vita e che potrebbe aver finalmente trovato una cura in CAR-T.

In una storia di Yahoo Finance l'anno scorso, ha detto che credeva di essere stato curato.

E il suo team a Moores è d'accordo.

Dr. Januario Castro, investigatore principale degli studi CAR-T a Moores, ha detto l'anno scorso che il Legaspi non era solo privo di leucemia, ma "potrebbe potenzialmente essere curato da questa mortale condizione medica. "

Ma in un'intervista esclusiva con Healthline questa settimana, Legaspi ha espresso la sua delusione per il fatto che il suo cancro si sia ripresentato.

Tuttavia, ha aggiunto, non vedeva l'ora di essere retrocesso.

"Sto ancora aspettando che la mia squadra lo pianifichi", ha detto. "Non hanno una risposta chiara al perché è tornato. Ma mi fido della mia squadra. So che posso superare questo. "

Legaspi sa che non è necessariamente un tipico paziente CAR-T e che molti pazienti CAR-T sono ancora in remissione mesi e persino anni dopo i loro studi clinici.

È ancora un grande sostenitore della terapia. Ha aggiunto che non è sicuro quando inizierà il ritrattamento, e che al momento è "un po 'affaticato a causa delle medicine."

" Credo che potrei essere il primo a rifarlo ", ha osservato.

Il team di medici del Moores Cancer Center che sta lavorando al processo di leucemia in cui è iscritto Legaspi ha rifiutato di commentare questa storia, citando la riservatezza del paziente.

"Queste domande riguardano informazioni private di pazienti", ha detto Castro a Healthline in una e-mail. "Non hanno acconsentito per quel processo. Pertanto, non posso fornire commenti. "

Healthline ha anche richiesto un commento da Kite Pharma ma non ha avuto risposta.

I rischi rispetto alla ricompensa

Per i pazienti oncologici che stanno prendendo in considerazione la CAR-T, la domanda principale è la seguente: I benefici del trattamento valgono i rischi?

La risposta rimane un inequivocabile "sì" per Legaspi e molti altri pazienti oncologici intervistati da Healthline che hanno partecipato a prove CAR-T, o intendono farlo.

I pazienti oncologici che partecipano alle prove CAR-T sono in genere senza opzioni.

Ma tra gli eccellenti risultati di questo trattamento anche in pazienti oncologici che sono molto malati, ci sono rischi per questa procedura.

E ci sono stati alcuni sobbalzi e anche i decessi per i test clinici.

Il più grande rischio per i pazienti trattati con CAR-T è una cosiddetta sindrome da rilascio di citochine, che è descritta come una risposta infiammatoria sistemica causata da citochine rilasciate da cellule CAR-T infuse.

La citochina è un qualsiasi numero di sostanze, come interferone, interleuchina e fattori di crescita, che sono secrete da alcune cellule del sistema immunitario e hanno un effetto su altre cellule.

Quando le citochine vengono rilasciate in circolazione, possono generare una serie di sintomi, tra cui febbre, nausea, brividi, ipotensione, mal di testa, eruzioni cutanee e gola irritata.

I sintomi sono in genere da lievi a moderati e sono gestiti facilmente. E se ne vanno via nel giro di un paio di settimane, il che può rendere il trattamento più tollerabile rispetto alla chemioterapia.

Ma alcuni pazienti sperimentano reazioni gravi che derivano da un massiccio rilascio di citochine. E può portare alla morte se non rapidamente e correttamente gestito.

Il rapporto più recente di una morte di pazienti affetti da CAR-T è venuto durante un processo, dalla società farmaceutica francese Cellectis, di un nuovo trattamento CAR-T che utilizza cellule T da donatori piuttosto che dai pazienti stessi.

La FDA ha messo le prese cliniche su due studi in fase iniziale noti come UCART123, in seguito alla morte di un uomo di 78 anni in trattamento per neoplasia di cellule dendritiche plasmacitoidi blastiche (BPDCN).

Secondo OncLive, l'uomo è morto dopo aver sperimentato la sindrome da rilascio di citochine.

Curare i bambini che hanno la leucemia

I ricercatori a Londra dicono di aver curato due bambini di leucemia in quello che è stato descritto come il primo tentativo al mondo di offrire un trattamento CAR-T con cellule immunitarie geneticamente modificate da un donatore.

Technology Review ha riportato che gli esperimenti, svolti presso il Great Ormond Street Hospital di Londra, affrontano la fattibilità di una terapia cellulare pronta all'uso che utilizza forniture economiche di cellule universali che potrebbero essere gocciolate nelle vene dei pazienti in un momento."

Se questo processo pronto alla fine si rivela sicuro, sarebbe molto più facile da amministrare rispetto al CAR-T progettato per ogni singolo paziente.

E potrebbe potenzialmente rappresentare una minaccia competitiva per Gilead, Novartis, Juno e altre società che raccolgono le cellule T dei pazienti, li ingegnerizzano e li reinfondono.

CAR-T in Cina

CAR-T sta prendendo piede in tutto il mondo.

Diverse aziende biotech in Cina, che stanno diventando un attore più importante nello spazio biotech ogni anno, hanno trattamenti CAR-T in varie fasi di sviluppo.

Alcuni hanno iniziato studi clinici.

L'agenzia di stampa Xinhua in Cina riporta che un ospedale cinese ha appena usato CAR-T per trattare con successo un paziente U. S. con mieloma, un tumore del midollo osseo.

Questa è la prima volta che qualcuno che vive fuori dalla Cina ha ricevuto CAR-T in un'istituzione cinese, secondo l'ospedale.

Secondo quanto riferito, Craig Chase, 56 anni, originario della California, è stato dimesso due settimane fa dall'ospedale del popolo Jiangsu a Nanjing dopo aver ricevuto un trattamento.

Prima che fosse dimesso dall'ospedale, i risultati dei suoi esami del sangue erano riportati entro il range di normalità.

Sicurezza e costi

La tecnologia CAR-T è ancora agli inizi e ha spazio per una crescita immensa, nonché un miglioramento in termini di sicurezza.

Gli osservatori del settore sono fiduciosi che i centri farmaceutici e oncologici che stanno conducendo studi sul CAR-T imparino a mitigare e regolare la sindrome da rilascio di citochine e altri effetti collaterali potenzialmente gravi, il prodotto diventerà meno rischioso.

Juno Therapeutics, ad esempio, ha affrontato rapidamente e in modo proattivo diversi decessi di pazienti nei suoi trial CAR-T.

In seguito, Juno ha annunciato che in uno studio clinico per pazienti con linfoma non-Hodgkin aggressivo recidivante e refrattario, il suo candidato CAR-T, JCAR017, ha fornito un alto tasso di risposte durature senza alcun segno di sindrome da rilascio di citochine.

L'altro grosso problema per i pazienti che cercano CAR-T è il suo costo proibitivo.

Il prezzo del nuovo trattamento Novartis CAR-T approvato è $ 475, 000 .

Ma Novartis sta collaborando con i centri antitumorali U. S. per sostenere l'accesso alla terapia e la copertura assicurativa facendo pagare solo i pazienti che rispondono alla terapia cellulare nel primo mese.

I sostenitori del trattamento dicono che il prezzo è alto perché il complicato e delicato processo CAR-T è personalizzato per ogni paziente.

Richiede che le cellule T del paziente vengano inviate ad un centro specializzato dove sono progettate per esprimere un recettore chimerico antigene che li spinga a cercare e distruggere il cosiddetto antigene CD19 presente nelle cellule B cancerose.

I pazienti oncologici comprendono questi trattamenti?

I pazienti oncologici americani hanno ancora una buona conoscenza di questi nuovi e complicati trattamenti per il cancro che utilizzano il sistema immunitario del corpo per combattere il cancro?

Evidentemente, sì e no.

In un nuovo sondaggio condotto da Inspire su oltre 800 pazienti oncologici che utilizzano la piattaforma di coinvolgimento dei pazienti di Inspire, la maggior parte degli intervistati conosceva i termini "immuno-oncologia" e "immunoterapia", Dave Taylor, senior director, capo della ricerca a Inspire, ha detto a Fierce Pharma questa settimana.

Ma quando si parla di come funziona questa generazione di farmaci, la conoscenza del pubblico scende al 25-40%.

I pazienti oncologici dicono a Healthline che è dovere degli oncologi, dell'industria farmaceutica e dei media educare il pubblico su queste nuove terapie antitumorali.

I pazienti oncologici intervistati da Healthline hanno detto che i loro medici devono anche essere onesti con i pazienti riguardo sia i rischi che i benefici di questo trattamento, e dire loro di qualsiasi trattamento potenzialmente efficace anche se questo significa che il paziente andrà altrove per il trattamento.

Una donna del Midwest che ha recentemente terminato un processo CAR-T per il linfoma non Hodgkin, ma ha chiesto l'anonimato perché non voleva turbare il suo medico, ha detto che ha detto al suo medico di CAR-T, non l'altro modo in giro.

"I medici devono essere totalmente aperti e onesti su questo trattamento, anche se pensano che potrebbero perderci come paziente", ha detto a Healthline. "E hanno bisogno di dirci cosa è veramente questo trattamento e come funziona. CAR-T probabilmente mi ha salvato la vita. Sii onesto con i pazienti. Parlaci di tutte le nostre opzioni, è tutto ciò che chiediamo. "

Il futuro luminoso di CAR-T

Il futuro di CAR-T sembra essere brillante.

Gli osservatori del settore concordano quasi all'unanimità che, nonostante gli effetti collaterali potenzialmente gravi e l'alto costo, il posto di CAR-T al tavolo dei migliori trattamenti per il cancro è sicuro.

Gilead's Kaiser ha notato che il suo nuovo candidato CAR-T, axi-cel, abbinato alle molto apprezzate capacità produttive di Kite e al portafoglio di candidati alla terapia di prossima generazione, servirà da piattaforma sostanziale per Gli sforzi di Gilead per costruire un programma di terapia cellulare leader nel settore in oncologia.

"Intendiamo accelerare rapidamente lo sviluppo di candidati alla pipeline, tecnologie di ricerca e produzione di prossima generazione a beneficio dei pazienti di tutto il mondo", ha affermato Kaiser.

In una conference call con gli investitori dopo l'annuncio dell'acquisto di Kite, l'amministratore delegato di Gilead, John Milligan, ha riferito che l'acquisizione di Kite "si protrarrà per decenni a venire mentre continuiamo a migliorare CAR-T e, si spera rendere le terapie cellulari una pietra miliare per il trattamento oncologico. "

L'amministratore delegato di Juno, Hans Bishop, è ugualmente ottimista riguardo al futuro e alla prossima diversificazione di questa tecnologia.

"Disponiamo di un oleodotto e di prove in corso per diverse indicazioni, ma naturalmente siamo molto concentrati sull'introduzione di JCAR017 sul mercato", ha dichiarato Bishop a Healthline. "In prospettiva, abbiamo in corso una sperimentazione di mieloma multiplo con una seconda scadenza che inizierà entro la fine dell'anno. Abbiamo anche cinque bersagli tumorali di organi solidi in prova, con più in cantiere. "

Anche Juno si concentra sulla prossima generazione di prodotti CAR-T.

"Vediamo un potenziale reale per la terapia CAR-T oltre la leucemia e il linfoma nel mieloma multiplo, e crediamo anche che ci sia un potenziale per trattare i tumori solidi", ha detto Bishop, "anche se ci sono alcune sfide biologiche che dovremo risolvere."

Vescovo immagina i prodotti CAR-T che non sono solo più efficaci e sicuri, ma sostituiscono anche i" trattamenti brutali come la chemioterapia ". "

" Crediamo davvero che la terapia cellulare possa trasformare il trattamento del cancro, "ha affermato Bishop," e in definitiva cambiare lo standard di cura in un modo che non solo salva vite, ma ripristina la qualità della vita dei pazienti. “