Dermatite erpetiforme: cause, sintomi e diagnosi

Cos'è la dermatite erpetiforme?

Un eritema cutaneo pruriginoso, vescicante, bruciante, dermatite erpetiforme (DH) è una condizione difficile con cui vivere. L'eruzione cutanea e il prurito si verificano sui gomiti, sulle ginocchia, sul cuoio capelluto, sulla schiena e sui glutei. Questa eruzione probabilmente indica un'intolleranza al glutine, che può essere correlata a una condizione di fondo più grave nota come malattia celiaca. La DH è talvolta chiamata la malattia di Duhring o l'eruzione da glutine. Le persone che hanno questa condizione devono mantenere una dieta rigorosamente priva di glutine.

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Cause

Che cosa causa la dermatite erpetiforme?

Dal suono del nome, molte persone pensano che questa eruzione sia causata da una qualche forma di virus dell'herpes. Questo non è il caso, in quanto non ha nulla a che fare con l'herpes. La dermatite erpetiforme si verifica in persone con malattia celiaca. La celiachia (detta anche celiaca, intolleranza al glutine o enteropatia sensibile al glutine) è una malattia autoimmune caratterizzata da intolleranza al glutine. Il glutine è una proteina presente nel grano, nella segale e nell'orzo. Si trova anche a volte in avena che sono stati elaborati in piante che gestiscono altri cereali.

Secondo il National Institutes of Health (NIH), il 15-25% delle persone celiache ha DH. La celiachia può anche causare intenso dolore addominale, stitichezza, nausea e vomito. Le persone con DH in genere non hanno nessuno dei sintomi intestinali. Tuttavia, anche se non presentano sintomi intestinali, l'80% o più delle persone con DH hanno ancora danni intestinali, soprattutto se mangiano una dieta ad alto contenuto di glutine, secondo la National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).

Il danno intestinale e l'eruzione cutanea sono dovuti alla reazione delle proteine ​​del glutine con un tipo speciale di anticorpo chiamato immunoglobulina A (IgA). Il tuo corpo produce anticorpi IgA per attaccare le proteine ​​del glutine. Quando gli anticorpi IgA attaccano il glutine, danneggiano le parti dell'intestino che consentono di assorbire vitamine e sostanze nutritive. Questa sensibilità al glutine di solito funziona in famiglia.

Le strutture formate quando IgA si lega al glutine entrano nel flusso sanguigno, dove iniziano a bloccare i piccoli vasi sanguigni, specialmente quelli nella pelle. I globuli bianchi sono attratti da questi zoccoli. I globuli bianchi rilasciano una sostanza chimica chiamata "complemento" che provoca un'eruzione pruriginosa e provocatoria.

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Fattori di rischio

Chi è a rischio di dermatite erpetiforme?

La celiachia può colpire chiunque, ma tende ad essere più comune nelle persone che hanno un altro membro della famiglia con malattia celiaca o DH.

Secondo il NIH, più donne rispetto agli uomini hanno una diagnosi di celiachia, gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare DH rispetto alle donne.L'eruzione di solito inizia nei tuoi 20 o 30 anni, anche se può iniziare durante l'infanzia. La condizione si presenta più comunemente nelle persone di discendenza europea. Meno comunemente colpisce persone di origine africana o asiatica.

Sintomi

Quali sono i sintomi della dermatite erpetiforme?

La DH è una delle eruzioni più pruriginose possibili. Le posizioni comuni dell'eruzione cutanea includono:

• gomiti
• ginocchia
• lombare
• linea dei capelli
• parte posteriore del collo
• spalle
• glutei
• cuoio capelluto

L'eruzione è di solito la stessa dimensione e forma su entrambi i lati del corpo e spesso va e viene.

Prima di un focolaio completo dell'eruzione cutanea, si può sentire la pelle in un'area bruciata pruriginosa o prurito. Iniziano a formarsi protuberanze che sembrano brufoli pieni di liquido limpido. Questi vengono rapidamente graffiati. I dossi guariscono entro pochi giorni e lasciano un segno viola che dura per settimane. Ma nuove protuberanze continuano a formarsi man mano che le vecchie guariscono. Questo processo può continuare per anni, oppure può andare in remissione e quindi tornare.

Sebbene questi sintomi siano comunemente associati alla dermatite erpetiforme, possono anche essere causati da altre condizioni della pelle come dermatite atopica, dermatite allergica da contatto allergica, psoriasi, pemfigoide o scabbia.

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Diagnosi

Come viene diagnosticata la dermatite erpetiforme?

La DH viene diagnosticata al meglio con una biopsia cutanea. Un medico prende un piccolo campione di pelle e lo esamina al microscopio. A volte, viene effettuato un test di immunofluorescenza diretta, in cui la pelle attorno all'eruzione è macchiata con un colorante che mostrerà la presenza di depositi di anticorpi IgA. La biopsia cutanea può anche aiutare a determinare se i sintomi sono causati da un'altra condizione della pelle.

Possono essere eseguiti anche esami del sangue per verificare la presenza di questi anticorpi nel sangue. Una biopsia intestinale può essere eseguita per confermare la presenza di danni dovuti alla celiachia.

Se la diagnosi è incerta o è possibile un'altra diagnosi, è possibile eseguire altri test. Il patch test è il modo migliore per diagnosticare la dermatite allergica da contatto, che è una causa comune di sintomi simili alla dermatite erpetiforme.

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Trattamenti

Quali trattamenti sono disponibili per la dermatite erpetiforme?

La DH può essere trattata con un antibiotico chiamato dapsone. Dapsone è una medicina potente con gravi effetti collaterali. La dose deve essere aumentata lentamente per diversi mesi prima che sia completamente efficace.

La maggior parte delle persone vede sollievo dall'assunzione di dapsone, ma gli effetti collaterali possono includere:

• problemi al fegato
• sensibilità alla luce del sole
• anemia
• debolezza muscolare
• neuropatia periferica

Dapsone può anche avere interazioni con altri farmaci, come amminobenzoato di potassio, clofazimina o trimethoprim.

Altri farmaci che possono essere utilizzati includono la tetraciclina, la sulfapiridina e alcuni farmaci immunosoppressivi. Questi sono meno efficaci di Dapsone.

Il trattamento più efficace privo di effetti collaterali è la stretta aderenza a una dieta priva di glutine. Ciò significa che dovresti evitare completamente cibo, bevande o medicinali contenenti:

• frumento
• segale
• orzo
• avena

Anche se questa dieta può essere difficile da seguire, avrà il più vantaggioso effetto sulla vostra salute se avete la celiachia.Qualsiasi riduzione dell'assunzione di glutine può aiutare a ridurre la quantità di farmaci che è necessario assumere.

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Complicanze

Quali sono le complicazioni della dermatite erpetiforme?

Le persone con DH e celiachia non trattati possono avere un rischio più elevato di cancro intestinale a causa della costante infiammazione a livello intestinale. Le carenze vitaminiche e l'anemia possono anche essere un problema se l'intestino non assorbe correttamente i nutrienti.

Poiché la DH è una malattia autoimmune, i ricercatori hanno scoperto che è anche associata a vari altri tipi di malattie autoimmuni. Questi includono:

• ipotiroidismo
• vitiligine
• diabete mellito di tipo 1
• miastenia grave
• Sindrome di Sjögren
• artrite reumatoide

Prospetto

Qual è la prospettiva a lungo termine per la dermatite erpetiforme ?

Il DH è una malattia permanente. Puoi andare in remissione, ma ogni volta che sei esposto al glutine, potresti avere un focolaio di eruzione cutanea. Senza trattamento, la DH e la celiachia possono causare molti effetti negativi sulla salute, tra cui carenze vitaminiche, anemia e cancro gastrointestinale.

Il trattamento con dapsone può controllare i sintomi dell'eruzione piuttosto rapidamente. Tuttavia, il danno intestinale causato dalla celiachia può essere trattato solo mantenendo una dieta rigorosamente priva di glutine. Assicurati di discutere eventuali considerazioni dietetiche specifiche con il tuo medico o nutrizionista.