Baby prematuro: valutazione del medico

Bambino prematuro

Sebbene un bambino sia occasionalmente nato malato senza preavviso, la maggior parte delle volte i medici sanno quando un bambino nascerà prematuramente oa rischio di problemi. Una squadra neonatale (composta da medici, infermieri e terapisti respiratori con una formazione specifica per la cura dei neonati) sarà presente alla consegna e preparata a fare tutto il necessario per prendersi cura del bambino.

Procedure comuni immediatamente dopo la nascita

Non appena il bambino viene consegnato, viene posto in uno scaldino radiante (un carrello con un materasso in cima e una fonte di calore sopra la testa) e rapidamente asciugato off. Il team esegue quindi alcune o tutte le procedure descritte di seguito. Questi vengono fatti nella sala parto o in un'area adiacente con attrezzature e forniture speciali per quei bambini a rischio.

Aspirazione del naso, della bocca e della gola del bambino

Tutti i bambini nascono con un po 'di muco e liquido nel naso, nella bocca e nella gola. L'aspirazione aiuta a pulire questo muco e questo liquido in modo che un bambino possa iniziare a respirare. Esistono due tipi di apparecchiature che possono essere utilizzate per l'aspirazione: un'aspirazione a bulbo di gomma che aspira delicatamente la maggior parte delle secrezioni dalla bocca o dal naso di un bambino o un catetere collegato a un aspiratore. Il sottile catetere di plastica può essere usato per il naso, la bocca e la gola del bambino.

Dare ossigeno

La maggior parte dei neonati prematuri o con basso peso alla nascita ha bisogno di ossigeno. Il metodo di dare ossigeno dipende da come il bambino sta respirando e dal suo colore.

• Se il bambino respira, ma non diventa rosa immediatamente dopo alcuni minuti dalla nascita, un membro del team tiene un flusso di ossigeno sul naso e sulla bocca del bambino. Questo è chiamato ossigeno di soffiaggio. Più tardi, l'ossigeno può essere dato attraverso una maschera che si adatta sul naso e sulla bocca del bambino o attraverso un cappuccio di plastica trasparente che si adatta sopra la testa.
• Se il bambino non respira bene, un membro del team posiziona una maschera (collegata a un sacchetto gonfiabile e una fonte di ossigeno) sul naso e sulla bocca del bambino. Mentre il membro del team pompa la borsa, il bambino riceve aria arricchita di ossigeno, oltre a una certa pressione dall'imbottitura, che aiuta a gonfiare i polmoni del bambino. Questo è chiamato insaccamento.

Dopo aver insaccato, un bambino di solito quasi immediatamente inizia a respirare da solo, piange, diventa rosa e si muove. Il membro del team smette di insaccare, trattiene l'ossigeno sulla faccia del bambino e osserva il bambino per un continuo miglioramento.

Inserimento di un tubo endotracheale

A volte un bambino ha bisogno di ancora più aiuto rispetto al sacco. Quando questo è il caso, un membro del team posizionerà un tubo (chiamato tubo endotracheale) nella trachea del bambino (trachea).Questa procedura è chiamata intubazione endotracheale.

Per intubare un bambino, il membro del team usa una torcia speciale, chiamata laringoscopio, per vedere giù la gola del bambino. Un tubo endotracheale di plastica viene inserito tra le corde vocali del bambino, attraverso la laringe e infine nella trachea. Il tubo viene quindi fissato a una busta che viene schiacciata per gonfiare i polmoni del bambino.

Massaggiare il cuore del bambino

Quando il bambino inizia a respirare, la frequenza cardiaca di solito inizia ad aumentare. Se ciò non accade, un membro del team inizia a premere ritmicamente sul cuore del bambino (chiamato massaggio cardiaco o compressioni toraciche). Queste compressioni pompano il sangue attraverso il cuore e il corpo del bambino.

Se insaccare il bambino per aiutarla a respirare e dare ossigeno e comprimere il cuore non migliora le condizioni del bambino dopo un minuto o due, al bambino viene somministrato un farmaco liquido chiamato epinefrina (chiamato anche adrenalina). Il farmaco viene somministrato nel tubo endotracheale per la consegna ai polmoni, dove viene rapidamente assorbito nel sangue. Un altro metodo per la somministrazione dell'epinefrina consiste nel tagliare il cordone ombelicale, inserire un piccolo catetere di plastica (provetta) nella vena ombelicale e iniettare il farmaco attraverso il catetere.

Somministrazione di tensioattivo

I bambini molto prematuri sono a rischio di sviluppare una condizione polmonare chiamata sindrome da distress respiratorio o RDS. Questa sindrome si verifica a causa della mancanza di una sostanza chiamata tensioattivo. Il tensioattivo mantiene i polmoni adeguatamente gonfiati. Quando un bambino nasce molto prematuro, i polmoni non hanno ancora iniziato a produrre tensioattivo. Fortunatamente, il tensioattivo è ora fabbricato artificialmente e può essere somministrato a neonati che i medici sospettano non stiano ancora facendo il surfattante da soli.

Per somministrare il tensioattivo, il bambino viene posto sul lato sinistro, somministrando metà dose di tensioattivo attraverso il tubo endotracheale e poi? insaccato? per circa 30 secondi. La procedura viene quindi ripetuta sul lato destro. L'amministrazione del tensioattivo in due passaggi come questo aiuta a distribuire il tensioattivo uniformemente nei polmoni. Il tensioattivo può essere somministrato nella sala parto o nell'unità di terapia intensiva neonatale. (Un bambino può richiedere fino a quattro dosi di tensioattivo, a distanza di diverse ore nella UTIN.)

Determinazione dei punteggi Apgar

I medici valutano di routine le condizioni generali del bambino misurando le prestazioni in cinque categorie: frequenza cardiaca, sforzo respiratorio, colore, tono muscolare e irritabilità riflessa (la risposta del bambino all'aspirazione). Questo è chiamato il punteggio Apgar. Ogni categoria è valutata da 0 a 2 (0 è il peggior punteggio e 2 è il migliore) e quindi i numeri vengono sommati insieme, per un punteggio massimo di 10. Il punteggio viene generalmente calcolato per tutti i bambini quando il bambino è di un minuto e cinque minuti di età. Se il bambino richiede una rianimazione continua, la squadra può assegnare punteggi Apgar oltre i cinque minuti.

Il grafico sottostante mostra cosa cerca la squadra quando assegna i punteggi Apgar.

Categoria	Criteri per punteggio 0	Criteri per punteggio 1	Criteri per punteggio di 2
Frequenza cardiaca	Assente	<100 battiti al minuto <999 >> 100 battiti al minuto	Sforzo respiratorio
Assente	Debole	Forte (con forte grido)	Colore
Blu	Corpo rosa, braccia e gambe blu	Rosa	Tono
Limp	Qualche flessione	Ben flesso	Irritabilità riflessa
Nessuno	Smorfia	Tosse o starnuto	Un punteggio di Apgar da 7 a 10 è considerato buono.Un bambino che riceve un punteggio da 4 a 6 richiede assistenza e un bambino con un punteggio da 0 a 3 necessita di una rianimazione completa. I bambini prematuri possono ricevere punteggi Apgar inferiori semplicemente perché sono in qualche modo immaturi e incapaci di rispondere con un pianto forte e perché il loro tono muscolare è spesso povero.

Dopo che l'équipe neonatale ha terminato queste procedure, vedrete brevemente il vostro bambino, quindi andrà all'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).

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