Discectomia: recupero, rischi, procedure e altro

Panoramica

La discectomia è un trattamento chirurgico per la lombalgia correlata a dischi vertebrali guasti o danneggiati. Il chirurgo rimuove parte del disco per alleviare la pressione sui nervi vicini e ridurre la lombalgia e il dolore lancinante alle gambe (sciatica).

Dovresti prendere in considerazione la discectomia solo dopo aver provato prima misure conservative come aspettare che il disco guarisca da solo, farmaci per il dolore, esercizi per la schiena e terapia fisica.

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Disco slittato

Che cos'è un disco scivolato?

I dischi vertebrali hanno un duro muro esterno con dentro materiale più morbido e gelatinoso. I dischi fungono da ammortizzatori e ammortizzatori tra le ossa della colonna vertebrale (vertebre). Man mano che i dischi invecchiano, potrebbero iniziare a gonfiarsi verso l'esterno come una gomma da auto gonfiata. A volte il muro del disco si strappa, permettendo al materiale gelatinoso morbido all'interno di sporgere verso l'esterno.

Un disco "scivolato" o "rotto" può esercitare pressione su fasci di nervi, chiamati radici nervose, che escono da entrambi i lati di ciascuna vertebra. Ciò provoca dolore nella parte bassa della schiena e dolore lancinante (sciatica) lungo la schiena di una o di entrambe le gambe.

I sintomi della sciatica comprendono:

• lombalgia
• dolore acuto o "scosse" elettriche lungo la parte posteriore della gamba
• formicolio al piede
• debolezza nella gamba

La discectomia può aiutare ad alleviare la sciatica e il dolore perché durante la procedura, una parte del disco danneggiato o in errore viene rimosso, il che riduce la pressione sui nervi. La discectomia è la chirurgia spinale più comune negli Stati Uniti.

Candidato

Quando considerare la discectomia

Potresti parlare con il tuo medico di un intervento chirurgico se hai provato trattamenti conservativi ma stai ancora soffrendo. Nonostante la cura conservativa, la lombalgia e la sciatica possono persistere per mesi e diventare croniche. Potresti avere difficoltà a camminare o stare in piedi, svolgere le normali attività quotidiane o andare al lavoro.

In una revisione degli studi, i ricercatori hanno identificato solo uno studio che ha trovato prove che la discectomia precoce può fornire un sollievo a breve termine migliore rispetto ai trattamenti conservativi prolungati. Gli stessi ricercatori non hanno riscontrato differenze nei risultati dopo uno o due anni. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire meglio chi può trarre beneficio dalla discectomia.

Di seguito sono riportati alcuni metodi conservativi che il medico può raccomandare prima dell'intervento chirurgico:

• Attendere. Per un nuovo caso di mal di schiena relativo al disco, la maggior parte delle persone migliora entro alcune settimane.
• Usa antidolorifici da banco.
• Applicare una piastra elettrica o impacchi freddi per alleviare il disagio. Ulteriori informazioni su quando trattare il dolore con il calore rispetto alla terapia a freddo.
• Prova la terapia fisica.
• Iscriviti ad un programma completo di riabilitazione della schiena, disponibile presso molti centri di rachide.
• Prova trattamenti complementari e alternativi, come la manipolazione spinale (chiropratica), il massaggio, l'agopuntura e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza.

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Procedura

Come funziona la discectomia

La maggior parte delle diskectomie richiede circa un'ora e richiede un'anestesia generale, il che significa che sarete incoscienti. Durante l'intervento, ti troverai a faccia in giù su un tavolo operatorio. Esistono diversi tipi di discectomia che un chirurgo può eseguire.

Discectomia standard o "aperta"

Durante questo tipo di chirurgia, il chirurgo esegue un'incisione per fornire una visione chiara del disco. Quindi usano strumenti chirurgici per tagliare via parte del disco.

La discectomia aperta spesso include una procedura chiamata laminectomia per rimuovere parte dell'arco esterno (lamina) della vertebra. Questo può aiutare ad alleviare la pressione sui nervi.

Microdiskectomy

Questa è una versione meno invasiva della discectomia aperta ed è la tecnica preferita dalla maggior parte dei chirurghi. Durante la microdiscectomia, il chirurgo esegue una piccola incisione nella schiena e inserisce gli strumenti per osservare il disco tramite video. Il chirurgo rimuove anche una piccola parte della lamina per rendere possibile vedere il disco. Questo è chiamato emilaminectomia.

Dopo aver osservato il disco, il chirurgo taglia via una parte del disco, come farebbe con una discectomia standard. La differenza è che con microdiskectomy, sono in grado di operare utilizzando una piccola incisione.

Discectomia percutanea

Nella discectomia percutanea o "attraverso la pelle", il chirurgo esegue una piccola incisione. Quindi utilizzano uno speciale dispositivo di imaging a raggi X, chiamato fluoroscopio, per guidare un tubo sottile attraverso l'incisione e nel corpo dell'ernia del disco. Il chirurgo quindi inserisce strumenti speciali attraverso il tubo per rimuovere il materiale del disco per eliminare la pressione dai nervi vicini.

Vengono utilizzate tecniche diverse per eseguire le diskectomie percutanee. Includono la rimozione del materiale del disco usando un laser invece di strumenti chirurgici, iniettando una sostanza chimica che dissolve il materiale del disco o trattando l'interno del disco con il calore o le onde radio per ridurlo.

Recupero

Recupero da questo intervento

Dopo essersi svegliati dall'anestesia, passerai un'ora o due nella stanza di recupero. Molte persone sono in grado di tornare a casa lo stesso giorno. Avrai bisogno di qualcuno che ti porti a casa.

Prima di andare a casa, assicurati di avere istruzioni su come mantenere l'incisione chirurgica pulita. Prenderai gli antibiotici come precauzione contro le infezioni. La ferita sarà dolorante per diversi giorni e il liquido potrebbe fuoriuscire da esso.

Se si notano segni di infezione nell'incisione, contattare il chirurgo e richiedere assistenza medica immediata. I segni di "bandiera rossa" di infezione sono:

• febbre
• gonfiore
• rossore
• dolore
• una sensazione di calore attorno all'incisione

Il periodo necessario per tornare alla normalità le attività, compreso il lavoro, vanno da due a sei settimane. Durante questo periodo, il chirurgo suggerirà di evitare di sollevare pesi, piegarsi o sedersi per periodi di tempo prolungati.Queste attività mettono sotto stress la colonna vertebrale.

L'esercizio può aiutare a prevenire le recidive di lombalgia e problemi del disco. Se sei sovrappeso, anche perdere peso può essere d'aiuto. Consultare il proprio medico o fisioterapista prima di iniziare un programma di esercizi per il mal di schiena.

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Rischi

Rischi di discectomia

La discectomia è generalmente sicura, ma come con qualsiasi intervento chirurgico, c'è il rischio di complicanze. Questi includono:

• eccesso di sangue o coaguli di sangue
• infezione
• perdite di liquido spinale
• lesioni a vasi sanguigni o nervi spinali
• lesioni allo strato protettivo circostante la colonna vertebrale

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Efficacia

Quanto è efficace la discectomia?

Gli studi clinici dimostrano che la discectomia riduce il dolore e la disabilità a breve termine, rispetto al non avere un intervento chirurgico. Ma non garantisce che i sintomi non torneranno in futuro.

Gli studi non hanno dimostrato in modo conclusivo che la microdiscectomia è più efficace o più sicura della discectomia aperta o viceversa. Potenzialmente, la microdiscectomia potrebbe ridurre le complicanze e abbreviare i tempi di recupero perché richiede un'incisione più piccola.

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Da asporto

Da asporto

La discectomia è una procedura comune per le persone con mal di schiena cronico causato da dischi vertebrali invecchiati o feriti. Gli esperti raccomandano prima di provare i trattamenti non chirurgici prima dell'intervento. Il medico può suggerire un intervento chirurgico prima se si hanno sintomi di danni ai nervi come sensazioni di torpore, bruciore o "spilli e aghi" e ipersensibilità al tatto. Esercizio per rafforzare i muscoli e sostenere la colonna vertebrale può aiutare a prevenire future riacutizzazioni di un disco doloroso. Qui ci sono esercizi di rinforzo per la schiena che potresti voler provare.

I dischi artificiali potrebbero in futuro offrire un'alternativa alla discectomia. Gli impianti sono stati approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti come alternativa alla fusione spinale. La fusione spinale è una procedura in cui un disco difettoso viene rimosso completamente e quindi due vertebre sono fuse insieme a innesti ossei o hardware di metallo.

Gli studi non hanno direttamente confrontato i dischi artificiali con la discectomia. Allo stesso tempo, la sostituzione del disco presenta rischi, come paralisi o sanguinamento maggiore in caso di fallimento dell'impianto. La discectomia rimane il miglior intervento chirurgico per il mal di schiena cronico legato al disco che non migliora dopo trattamenti conservativi.