Cura per la fine della vita: ciò che i medici desiderano per loro differisce da ciò che forniscono I pazienti

Lo studio, condotto dalla Stanford University School of Medicine, è stato recentemente pubblicato in PLOS One. Supportato dal National Institutes of Health e dal Department of Veterans Affairs, lo studio ha rilevato che, nel 2013, i medici intervistati, 88. 3 per cento ha detto che avrebbero scelto ordini "no-code" o non-non-resuscitare per se stessi. Più dell'80% dei pazienti afferma di voler evitare ricoveri e cure ad alta intensità alla fine della vita, ma i loro desideri sono spesso superati, secondo lo studio.

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Studio esaminato su due gruppi di medici

I ricercatori hanno esaminato un gruppo di 1, 081 medici che, in 2013, ha compilato un modulo di direttiva anticipata basato sul web e un sondaggio di attitudine in 14 punti per gli anticipi presso lo Stanford Hospital & Clinics e il Veteran Affairs Palo Alto Health Care System.

I ricercatori hanno anche esaminato uno studio pubblicato nel 1989 in JAMA, in cui 790 medici dell'Arkansas, che non hanno compilato un modulo di direttiva anticipata, sono stati invitati allo stesso 14 domande del sondaggio.

L'autore principale dello studio, Vyjeyanthi Periyakoil, MD, professore associato clinico di medicina e direttore del Programma di educazione e formazione per cure palliative di Stanford, ha detto a Healthline: "L'attuale sistema sanitario è molto prevenuto nei confronti del sovra-trattamento, e c'è un punto critico in ogni traiettoria di malattia, che si tratti di cancro, insufficienza cardiaca o demenza. Oltre il punto di non ritorno, il trattamento diventa in realtà più un peso che la malattia stessa. “

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Il modo migliore per scoprire quale sia il punto critico è, per Periyakoil, che i pazienti e le loro famiglie parlino con il proprio medico per "capire cosa conta per te. "

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Trattamenti ad alta tecnologia

Periyakoil ha detto che l'attuale sistema sanitario predefinito è quello di utilizzare trattamenti ad alta tecnologia per ogni paziente fino a quando il paziente dice di o lei non vuole più quei trattamenti. I pazienti dovrebbero chiedere quali sono i benefici e gli oneri dei trattamenti di alta tecnologia, ha consigliato Periyakoil. "Se una persona ha un cancro al seno e un medico la mette in terapia intensiva e la collega alle macchine, il paziente dovrebbe chiedere: 'Come mi aiuterà? Quando hai intenzione di sapere se questo trattamento ha funzionato o no? Quando possiamo rivalutare? '", Ha detto Periyakoil.

Ha notato che mentre alcuni pazienti terminali sono meglio serviti con "un approccio di cura più gentile", a volte la famiglia del paziente vuole perseguire trattamenti più aggressivi.

"La maggior parte dei medici, incluso il sottoscritto, non vuole l'alta tecnologia se siamo malati terminali, perché vediamo così tanti pazienti feriti quando continuano a volere la tecnologia oltre il punto critico. Vogliamo prolungare la vita; non vogliamo prolungare il processo di morte. Il punto di svolta è dove determini la vita che conta o vale la pena vivere non c'è più ", ha detto Periyakoil.

Periyakoil ha affermato che alcuni studi dimostrano che fornire "cure di supporto" consente ai pazienti al termine della vita di vivere più a lungo. "Vivono con i propri cari piuttosto che essere in terapia intensiva in un ambiente ospedaliero. La morte è un processo molto personale. I medici vedono le persone morire in ospedale senza la loro famiglia al loro capezzale. Abbiamo visto così tanto che non lo vogliamo mai per noi stessi o per i nostri cari. "

Lo studio ha anche dimostrato che l'atteggiamento dei medici nei confronti delle cure di fine vita differiva a seconda dell'etnia e del genere. I medici di emergenza, i pediatri, i ginecologi ostetrici e quelli in medicina fisica e riabilitativa avevano atteggiamenti più favorevoli nei confronti delle direttive anticipate. Radiologi, chirurghi, ortopedici e radiologi oncologi avevano opinioni meno favorevoli sulle direttive anticipate. I medici caucasici e afroamericani avevano gli atteggiamenti più favorevoli, mentre i medici latini avevano le visioni meno favorevoli.

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Più allenamento per i documenti è cruciale

Commentando i risultati dello studio, R. Sean Morrison, MD, direttore dell'Hertzberg Palliative Care Institute, Icahn School of Medicine al Mount Sinai di New York, ha detto a Healthline che c'è una mancanza di formazione medica nella comunicazione e come avere obiettivi importanti di discussione di assistenza con pazienti e famiglie. "Come medici, abbiamo un'idea di quali sarebbero i nostri obiettivi nel contesto di una grave malattia e conosciamo dolorosamente i benefici e gli oneri di varie terapie che prolungano la vita. La maggior parte dei medici non è ben addestrata per avere quelle conversazioni con pazienti e famiglie ", ha detto Morrison.

Facendo notare che le abilità comunicative possono essere insegnate e devono essere praticate, Morrison ha detto che quando ciò accade, ci sono dati molto buoni che mostrano che i risultati sono migliori. "I nostri colleghi di medicina palliativa imparano come comunicare cattive notizie ai pazienti e ai loro familiari, come elencare gli obiettivi delle preferenze di cura e come discutere le opzioni di trattamento. L'unico livello di allenamento in cui ciò avviene è l'addestramento alla fellowship in medicina palliativa. Dovrebbe essere vero per il cancro e la cardiologia ", ha detto.

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"Tutti vogliono avere speranze realistiche e aspettative realistiche", ha aggiunto. "Se non lo hai, non puoi pianificare eventi significativi. Se passi tutto il tuo tempo andando avanti e indietro all'ospedale per la chemio, e nessuno ti ha parlato di risultati realistici, è un'enorme quantità di tempo che non hai potuto passare con la tua famiglia. Se l'avessi saputo, potresti aver fatto una scelta diversa in termini di questi saldi.Si tratta di essere informati e fare scelte in linea con i tuoi valori. "

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