Tasso di mortalità materna alto negli Stati Uniti

La gravidanza di Mallory Brasseale è stata una prima gravidanza da manuale.

"Il peggiore che abbia mai sentito è stato scomodo, esausto e un po 'nauseabondo per l'odore di certi cibi, ma non mi sono mai ammalato", ha detto Brasseale, un editore di 27 anni che vive in Alabama con lei marito, Sam, uno sviluppatore web.

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Anche gli appuntamenti del suo dottore erano perfetti.

"La mia pressione sanguigna è rimasta nella sua gamma normale-bassa. Ho superato ogni test a pieni voti e, cosa più importante, il mio bambino era sano e stava crescendo proprio sull'obiettivo ", ha detto Brasseale a Healthline.

Come molte altre mamme per la prima volta, Brasseale ha visto le sue scadenze andare e venire.

Otto giorni dopo che si aspettava di consegnare, i suoi medici decisero che doveva essere indotta. L'8 maggio 2014 è arrivata in un ospedale locale per iniziare il processo.

"Dopo diverse ore di travaglio e alcune ore di forte spinta senza fare molti progressi, il mio dottore ha raccomandato un taglio cesareo", ha detto Brasseale.

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Dodici ore dopo essere stata indotta, una figlia, Genevieve, è nata "che pesava un perfetto, sano 8 sterline, 3 once. "

Per Brasseale, una donna di 5 piedi e 5 pollici con una montatura minuta, offrire Genevieve naturalmente, spiegano i medici, potrebbe essere stato comunque troppo difficile.

Il recupero da un parto cesareo è spesso difficile, e Brasseale se lo aspettava.

"Sin dall'inizio, il recupero della sezione C è stato difficile. Sono stato stordito dal [inizio] e da molto dolore, ma nulla è apparso fuori dall'ordinario ", ha ricordato. "Siamo stati dimessi tre giorni dopo la sua nascita, nel giorno della festa della mamma. "

Brasseale tornerà in ospedale cinque giorni dopo, emorragia e necessità di cure mediche di emergenza.

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"Una settimana dopo la nascita di Genevieve, Sam e io eravamo seduti sul nostro letto per circa 9 p. m. mentre stavo allattando. Il mio utero si era contratto durante l'allattamento, che ricordavo aver sentito dall'infermiera era normale, ma all'improvviso ho avuto una contrazione dolorosa, ho sentito un sibilo e ero seduto in una pozza di sangue ", ricorda Brasseale.

Posò Genevieve sul letto e fece pochi passi verso il bagno.

"Avevo provato quello che pensavo fosse normale sanguinamento post-partum prima, ma questo non mi sembrava giusto", ha detto Brasseale.

Raggiunse il telefono e chiamò il 911.

Mentre Sam stava parlando con i dispatcher di emergenza, Brasseale chiamò la sua hotline di emergenza OB-GYN del medico. L'infermiera ha posto le sue domande di routine ma le ha assicurato che quello che stava vivendo era probabilmente normale. Ma aggiunse: "… se mi facesse stare meglio, potrei venire al pronto soccorso.Sono rimasto per alcune ore al pronto soccorso, e mi hanno dimesso la mattina presto e mi hanno detto di chiamare il mio dottore per prima cosa al mattino per fare il check-out. Mi sentivo sciocco, come se stessi esagerando. "

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Non sarebbe l'ultima visita di Brasseale all'ospedale.

Altre informazioni: Cosa succede durante i trimestri di gravidanza »

Crisi della salute materna negli Stati Uniti

Ogni anno, tra le 700 e le 900 donne negli Stati Uniti muoiono a causa di problemi legati alla gravidanza o al parto.

Un altro 65, 000 quasi muore.

Una donna americana ha una probabilità tre volte maggiore di morire durante il periodo materno, un intervallo che include la gravidanza e fino a un anno dopo la gravidanza o la sospensione, rispetto a una donna in Canada.

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Ha sei volte più probabilità di morire rispetto a una donna che vive in Scandinavia.

Anche questo numero è in aumento. Dal 2000 al 2015, i tassi di mortalità materna globale sono dimezzati. Negli Stati Uniti, sono aumentati di quasi il 27%.

Nel Regno Unito, il tasso di mortalità materna è sceso così in basso, il partner di una donna ha più probabilità di morire mentre è incinta di quanto non sia.

Allora, come mai gli Stati Uniti, con uno dei sistemi sanitari più vasti e ricchi del pianeta, stanno scendendo così indietro rispetto agli altri paesi?

U. S. Tasso di mortalità materna

3 volte superiore al Canada
6 volte superiore rispetto alla Scandinavia

Questo è un problema complicato.

Per uno, le madri americane sono più vecchie di prima. L'età media per una madre per la prima volta è aumentata da 24. 9 anni nel 2000 a 26. 3 anni nel 2014. Ciò comporta una storia medica più lunga e la possibilità di problemi più complessi.

Inoltre, quasi la metà delle gravidanze non sono pianificate. Ciò significa che le future mamme non sono state in grado di affrontare problemi di salute o cambiamenti dello stile di vita che saranno più vantaggiosi per loro e per i loro bambini.

Quasi un terzo di tutte le consegne negli Stati Uniti avviene tramite parto cesareo. Mentre la procedura e il periodo di recupero sono stati migliorati in decenni di pratica, l'intervento chirurgico aumenta ancora il rischio di una donna per le complicanze post-parto.

Inoltre, l'attenzione collettiva è stata sul bambino, non sulla madre, da un po 'di tempo.

Molti ospedali e organizzazioni mediche hanno spostato la dinamica madre-bambino per concentrarsi sul risultato del bambino. Gli Stati Uniti sono a un punto storico basso per il tasso di mortalità infantile - 23.000 bambini all'anno - sebbene il numero superi ancora di molto il tasso di mortalità materna.

Infine, c'è l'elemento umano. Molti sintomi difficili da riconoscere possono essere passati come parte del recupero naturale della nascita.

I protocolli di trattamento standardizzati lasciano poco spazio alle interazioni di "istinto" tra paziente e medico.

Ciò che può sembrare insolito per una nuova mamma potrebbe essere banale per un'infermiera o un medico che vede centinaia di donne ogni settimana.

Trovare la rara, grave complicanza di salute è difficile, anche per i professionisti medici con decenni di esperienza.

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Essere presi sul serio

Il giorno dopo la visita di Brasseale al pronto soccorso, sentendosi come una nuova mamma eccessivamente ansiosa, aveva un appuntamento con il suo normale OB-GYN.

Il suo medico ha prescritto un farmaco che avrebbe dovuto aumentare le contrazioni uterine e contribuire a ridurre la perdita di sangue post-partum. Il suo medico le ha assicurato che l'emorragia era normale e questo nuovo farmaco l'avrebbe fermata.

Brasseale si diresse verso casa, ma l'emorragia non si fermò.

"Chiaro di nuovo la hotline di emergenza durante il fine settimana e l'infermiera di guardia mi assicura che quello che sto vivendo è normale," ha ricordato Brasseale.

Tre giorni dopo il suo controllo post-ER con il suo medico, è tornata per un altro appuntamento postoperatorio con il suo medico.

"Hanno eseguito il normale esame del sangue, e ricordo di essermi seduto nella sala d'esame in attesa di vedere il mio dottore quando le ho sentito dire fuori dalla porta chiusa, parlando presumibilmente con l'infermiera, qualcosa del tipo" Come è arrivata? questo basso? '"Disse Brasseale. "Quando entra nella mia stanza poco dopo lei mi dice che sono diventato anemico e se i miei livelli di sangue si abbassano, avrò bisogno di una trasfusione di sangue. Pianifica un D & C per essere sicuro di non avere alcuna placenta mantenuta. "

La procedura di D & C è andata bene e Brasseale è tornato a casa quella notte.

Quattro giorni dopo, l'emorragia era peggiore che mai. I soccorritori di emergenza sono arrivati e la normale pressione sanguigna bassa di Brasseale era significativamente inferiore al normale.

"Ricordo di essere quasi svenuto nel nostro bagno. Al pronto soccorso, ho ricevuto trasfusioni di sangue, ma ho continuato a emorragia ", ha detto.

Brasseale fu ammesso in terapia intensiva il 26 maggio.

"Dopo circa cinque giorni senza parlare di andare a casa, mi resi conto che dovevano prendermi sul serio", disse.

Sono stati consultati diversi medici e sono stati eseguiti molti trattamenti e procedure diversi, tutti cercando di salvare l'utero della giovane mamma. Cinque giorni dopo essere stata ricoverata in terapia intensiva, i medici hanno eseguito un'isterectomia.

Il suo utero è stato inviato a un laboratorio per il test. A Brasseale fu diagnosticata la placenta increta, una condizione in cui la placenta si attacca profondamente alle pareti muscolari dell'utero.

L'increta placentare è una rara complicanza della salute materna e una forma di placenta accreta. Ben 7% delle donne con placenta accreta muore prima o subito dopo il parto.

La maggior parte delle morti materne negli Stati Uniti proviene da emorragia e preeclampsia, una condizione che causa l'ipertensione.

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Dove andare da qui?

I più alti tassi di mortalità materna sono tra le donne che hanno gravidanze non pianificate, donne afro-americane e donne che vivono in povertà.

Le probabilità che il loro rischio di morte sia più alto si allineano a quello che si sa dei singoli fattori di rischio che questi gruppi hanno per le complicazioni materne.

"Può essere vero che il tasso di mortalità materna è più alto di molti altri paesi, ma è importante sottolineare che è ancora un evento molto raro e piccolo," Dr.Sherry Ross, OB-GYN, e esperta di salute delle donne presso il Providence Saint John's Health Center in California, ha detto a Healthline.

Ross e medici come lei, sottolineano che loro e gli ospedali in cui lavorano sono consapevoli di questi numeri e stanno lavorando per migliorare l'assistenza di una madre.

"È stato a livello nazionale e internazionale per migliorare gli standard di pratica con gli ospedali e tutto il personale medico coinvolto nella cura dei pazienti", ha detto Ross. "La standardizzazione dei protocolli, la creazione di comitati per il miglioramento della qualità e gli standard di pratica contribuiranno a ridurre il tasso di mortalità materna e altre complicanze ostetriche. “

Dr. Ashley Roman, direttore della Divisione di Medicina Materna Materna nel Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso il Centro Medico Langone della NYU, fa eco alla richiesta di standard coerenti.

Ha detto a Healthline che il suo ospedale sta lavorando per garantire che gli standard siano rispettati per ogni donna.

"La standardizzazione dell'assistenza migliora i risultati in situazioni critiche", ha detto Roman. "A tal fine, tutti i fornitori di ostetricia devono sottoporsi obbligatoriamente all'istruzione obbligatoria come parte del loro processo di accreditamento ospedaliero ogni due anni. Questo processo include addestramento di simulazione sull'emorragia ostetrica. "

NYU Langone ha già un protocollo che altri ospedali di dimensioni simili stanno lavorando per adattarsi per il benessere della madre.

"Abbiamo team di risposta per i più comuni scenari potenzialmente letali che possono insorgere durante il travaglio, come l'emorragia, al fine di assemblare rapidamente i membri cruciali del team e attivare altre aree di supporto dalla banca del sangue al laboratorio centrale fino al ascensori ", ha detto Roman. "Una telefonata porta tutti al capezzale del paziente in pochi secondi per valutare il paziente e determinare i migliori passi successivi. "

Altre organizzazioni sanitarie, come il California Maternal Quality Care Collective (CMQCC) stanno adottando" toolkit ". "

" CMQCC sviluppa toolkit da utilizzare da parte dei medici per aiutare a standardizzare le pratiche e migliorare i sistemi per l'emorragia ostetrica, le prime consegne elettive, la preeclampsia e le malattie cardiovascolari in gravidanza e dopo il parto ", afferma il CMQCC sul proprio sito web.

Essenzialmente, ogni area principale della complicazione della salute materna ha un insieme di pratiche e standard appositamente progettati che possono aiutare immediatamente i medici e gli infermieri a valutare, rispondere e trattare un paziente.

I toolkit sono stati lanciati nel 2014 e gli ospedali che hanno iniziato a usarli hanno visto un calo del 21% nei decessi quasi del sanguinamento materno. Gli ospedali che non hanno utilizzato lo strumento di assistenza collaborativa hanno visto solo un calo dell'1,2%. Attualmente solo la metà degli ospedali della California usa i kit.

Sono inoltre necessarie altre politiche.

Ad esempio, Medicaid, che paga quasi la metà delle nascite negli Stati Uniti, paga solo per 60 giorni di assistenza post-parto per le madri. I bambini sono coperti per un anno.

Medicaid è disponibile solo per individui con bassi redditi e le donne che vivono in povertà sono a maggior rischio di morte materna.La loro breve finestra di copertura assicurativa potrebbe metterli a rischio ancora maggiore.

Gli standard, Ross ha detto, non sono un sostituto per essere onesti su come ti senti.

"Le donne e gli operatori sanitari devono prestare attenzione al loro corpo e capire cosa è normale e cosa non lo è dopo il parto", ha detto. "Se qualcosa non si sente subito dopo il parto, contatta immediatamente il tuo medico curante per evitare potenziali complicazioni che possono trasformarsi mortalmente. "

Questo è esattamente ciò che Brasseale ha fatto nei giorni e nelle settimane successivi al parto del bambino, ma ha detto che la risposta che ha ricevuto dai suoi medici e infermieri non è stata di aiuto come lei, una nuova madre nervosa, necessaria.

"Ho sempre avuto la sensazione di aver perso qualcosa con me e ancora non capisco completamente come mai le mie condizioni siano finite inosservate", ha detto. "D'altra parte, non ho avuto alcun segno o sintomo, oltre al grave sanguinamento postpartum, della placenta increta, e la mia bambina era, ed è tuttora, perfettamente in salute e per questo sono molto grato. Tuttavia, quando iniziò l'emorragia, mi sentivo come se venissi liquidato come eccessivamente drammatico. Non è una bella sensazione quando sei spaventato. “