Giornata mondiale contro l'AIDS: bisogno di PrEP Stark, come solo 1 in 3 americani con HIV hanno la malattia sotto controllo
Sommario:
- Truvada non porta a più sesso rischioso
- Perché l'HIV non è in U. S. Under Better Control?
- La Cina potrebbe essere pronta per la rivoluzione della PrEP
Gli Stati Uniti si trovano in una strana posizione in questa Giornata mondiale contro l'AIDS. È l'unico paese in cui una pillola una volta al giorno per prevenire l'HIV, una combinazione di emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Truvada), è stata approvata dal governo per tale uso ed è ampiamente disponibile. Eppure proprio la scorsa settimana, i Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie negli Stati Uniti (CDC) hanno riferito che solo 3 su 10 americani con HIV hanno il virus sotto controllo.
Mentre il resto del mondo studia i meriti di Truvada per la PrEP, o la profilassi pre-esposizione, qui l'assorbimento da parte degli Stati Uniti del farmaco è stato lento. In alcune comunità gay urbane, gli uomini hanno preso a svergognare altri uomini che lo prendevano, chiamandoli "puttane". "
Pubblicità PubblicitàI gruppi più a rischio di contrarre l'HIV in America sono uomini afro-americani che fanno sesso con uomini e donne afro-americane. L'HIV ha un impatto sproporzionato su entrambi i gruppi. Sebbene i neri siano una minoranza razziale, secondo il CDC, uomini neri che hanno rapporti sessuali con uomini hanno solo trascinato uomini bianchi che hanno rapporti sessuali con uomini con 600 infezioni nel 2010. Quasi la metà delle nuove infezioni in questo gruppo - per un totale di quasi 5.000 nuovi casi - erano tra le persone di età compresa tra 13 e 24.
Dr. Chris Beyrer, presidente della International AIDS Society, ha dichiarato a Healthline che la disparità razziale nelle nuove infezioni persiste nonostante il fatto che gli uomini di colore abbiano meno partner sessuali, meno probabilità di mescolare droga e sesso, avere tassi più bassi di abuso di sostanze e sono più probabile usare i preservativi rispetto ai loro coetanei.
"Non c'è abbastanza sofisticazione nel pensare a cosa sia realmente il rischio sessuale in un contesto epidemico", ha detto Beyrer. "La maggior parte di ciò che vedrete negativo in PrEP sono le persone che pensano a comportamenti a livello individuale, come, 'Cosa c'è di sbagliato in questi giovani gay che hanno rapporti sessuali non sicuri? 'Tutte queste cose nella loro mente sul motivo per cui i tassi di HIV sono più alti non sono in realtà supportati dai dati. "
PubblicitàIl problema, ha detto Beyrer, è che il virus è così comune in alcune comunità che il rischio di trasmissione è molto alto ogni volta che qualcuno ha un incontro sessuale. Ha detto che è per questo che i metodi di prevenzione come la PrEP, oltre ai preservativi, sono così necessari.
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Pubblicità Pubblicità" Non c'è polemica nella comunità scientifica ", ha detto Beyrer."Tutti capiscono che ora abbiamo stabilito l'efficacia. Ora è più su come implementiamo questo, come lo usiamo, come lo otteniamo là fuori. Questa è la sfida. "Truvada è già comunemente prescritto per il trattamento di infezioni da HIV esistenti.
Truvada non porta a più sesso rischioso
Gran parte dell'opposizione al PrEP è arrivata da Michael Weinstein, capo della AIDS Healthcare Foundation di Los Angeles.
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Studio dopo studio ha dimostrato che la PrEP deve essere presa quotidianamente, come indicato, per funzionare. Alcuni studi hanno dimostrato che, se preso come indicato, la PrEP può ridurre il rischio di infezione fino al 100%. Ma altri studi, come iPrEx, hanno dimostrato di essere efficaci nel prevenire l'infezione da HIV il 44% delle volte. Le maggiori dosi del farmaco trovato nel sangue sono state collegate ad un maggiore effetto profilattico.
Weinstein ha sostenuto che gli uomini che fanno sesso con uomini non prendono la pillola come indicato. Ha anche ipotizzato che la PrEP farà sì che così tante persone facciano sesso senza preservativo che annullerà qualsiasi impatto positivo sulla prevenzione delle malattie.
Pubblicità PubblicitàMa in Europa sono in corso due studi clinici che sembrano smentire quelle idee. Il primo, chiamato IPERGAY, comprende sei siti di studio in Francia e uno in Canada. Il processo ha chiuso la sua fase randomizzata in ottobre dopo aver dimostrato che il PrEP funziona anche se assunto "su richiesta". "
Nello studio, i partecipanti hanno preso due pillole Truvada 24 ore prima del rapporto sessuale e una pillola al giorno per i due giorni successivi al rapporto sessuale. Lo studio è stato condotto dall'ANRS, istituto nazionale francese di ricerca sull'AIDS. Tutti i partecipanti allo studio, compresi quelli inizialmente trattati con un placebo, hanno anche ricevuto ripetuti test HIV, preservativi e lubrificanti e trattamenti per altre malattie a trasmissione sessuale. Circa 400 persone sono state arruolate nello studio al termine della fase randomizzata.
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PubblicitàIn Inghilterra, lo studio PROUD del PrEP tra 545 uomini gay a Londra, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield, e York è stato progettato per testare se quelli su PrEP smettono di usare altre misure di prevenzione, come i preservativi. Un processo negli Stati Uniti ha già dimostrato che gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini non hanno più probabilità di intraprendere attività sessuali più rischiose durante il trattamento con PrEP di quanto non lo fossero prima di iniziare a prendere il farmaco.
A ottobre, i ricercatori PROUD decisero di offrire presto Truvada a coloro che erano stati inseriti nel braccio placebo del processo. Il farmaco si è rivelato efficace oltre la soglia richiesta per continuare lo studio; il farmaco era così efficace che sarebbe stato immorale non fornirlo a tutti i partecipanti.
Pubblicità PubblicitàPerché l'HIV non è in U. S. Under Better Control?
Anche con la PrEP, lo stato dell'epidemia di HIV negli Stati Uniti è desolante. Sebbene l'86% delle persone con HIV negli Stati Uniti sia stato diagnosticato, solo il 40% è in cura.Ancora più scioccante è che meno di un terzo viene soppresso viralmente. Quando una persona con HIV ha una carica virale non rilevabile, le sue possibilità di passare lungo la malattia si riducono drasticamente.
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In un'intervista con Healthline, il dott. Rafael Mazin dell'Organizzazione Mondiale della Sanità ha affermato che la stigmatizzazione dell'omosessualità potrebbe prevenire alcune persone dall'accesso alle cure. Ha detto che è un altro motivo per cui è così importante che la PrEP non venga etichettata come un intervento principalmente per gli uomini gay.
Pubblicità Viviamo in questa dicotomia in cui pensiamo che le cose che sono in salute non hanno sapore … Le persone fanno sesso perché ci si sente bene, è un'esperienza piacevole, e l'abbiamo dimenticato nel nostro approccio alla prevenzione. Dr. Rafael Mazin, Organizzazione Mondiale della Sanità"Essere fuori a volte costituisce un fattore protettivo per quella persona", ha detto Mazin. "Quella persona ha il potere di prendere il controllo della sua sessualità e della sua vita in modo che possa prendere decisioni più informate e cercare di prendersi cura di sé. Una persona che è chiusa forse è protetta contro lo stigma, sì, ma allo stesso tempo può essere un fattore di maggiore esposizione al rischio. “
Ha anche detto che la prudenza americana ha annullato discussioni sane e aperte sul sesso.
Pubblicità Pubblicità"Abbiamo fallito nel promuovere pratiche positive in termini di sessualità", ha affermato Mazin. "Viviamo in questa dicotomia in cui pensiamo che le cose che sono sane siano senza gusto … Le persone fanno sesso perché ci si sente bene, è un'esperienza piacevole, e abbiamo dimenticato che nel nostro approccio alla prevenzione. “
Mazin ha detto di vedere le comunità gay riunirsi, specialmente in posti come il Sud America, per chiedere l'accesso al PrEP e al trattamento dell'HIV in generale.
Vedi il costo della cura dell'HIV in tutto il mondo »
La Cina potrebbe essere pronta per la rivoluzione della PrEP
Negli Stati Uniti, Truvada costa circa $ 1, 200 al mese. Al di fuori dei paesi del G-8, il farmaco è meno costoso.
Tuttavia, alcuni paesi non hanno in atto processi di approvazione per l'utilizzo di Truvada come strumento di prevenzione. È già stato prescritto off-label come una sorta di trattamento boutique in alcuni paesi del Sud America e in Sud Africa.
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Il governo britannico ha avviato il processo di revisione della PrEP per l'inclusione nel piano sanitario nazionale del paese. Una decisione potrebbe richiedere 10 mesi o più, ha detto Beyrer. Se l'U. K. approva Truvada come PrEP, diventerà il primo paese al mondo in cui chiunque possa ottenere la droga gratuitamente, ha sottolineato Beyrer.
Il PrEP è assolutamente necessario nelle nazioni in cui l'HIV è aumentato, come la Cina e la Russia, ha detto Beyrer. Oltre ai tassi di infezione molto alti tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, l'industria del sesso commerciale in Cina è esplosa.
Ha notato che la Cina potrebbe facilmente assorbire il costo della PrEP e usarla per sconfiggere l'epidemia di HIV prima che diventi incontrollabile.La ricerca ha già dimostrato che le lavoratrici del sesso femminile in Cina sono aperte alla PrEP.
"La Cina ha abbracciato lo scambio di aghi, ha preso il metadone in scala e non è mai stato schizzinoso nei preservativi", ha detto Beyrer.
Ha salutato Wu Zunyou, che guida il programma HIV del governo cinese, come un "leader dinamico" che potrebbe realizzare un lancio del PrEP.
Con gli attivisti di tutto il mondo che spingono per una maggiore consapevolezza dell'HIV e dei suoi trattamenti, le parole si diffonderanno.
Attivisti HIV positivi Josh Robbins, Maria Mejia e Alex Garner hanno discusso i loro ruoli di sostenitori durante un Hangout Google+ sponsorizzato da Healthline oggi - guardatelo qui. Domani, Healthline onorerà gli influenzatori dell'attivismo, del trattamento e della prevenzione dell'HIV durante una cerimonia di premiazione dei social media multipiattaforma.
