I medici mentono per aiutare i pazienti a ottenere l'assistenza di cui hanno bisogno

Un nuovo sondaggio presentato la scorsa settimana alla conferenza dell'American College of Rheumatology (ACR) rivela che a volte i medici mentono alle compagnie assicurative per ottenere ai pazienti le cure di cui hanno bisogno.

Nel sondaggio, pubblicato nel numero di ottobre di Artrite e Reumatismi, i medici hanno segnalato sintomi "abbellenti" per ottenere l'approvazione per i farmaci, i test e la terapia fisica.

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Una pratica portata alla luce negli anni '90 continua, afferma il Dr. Daniel Sulmasy, ed è il prodotto di un sistema sanitario rotto.

"Ci sono quelli che potrebbero pensare, 'Quanto orribili, questi dottori mentono,' e altri potrebbero dire: 'Che bello, i dottori sono sostenitori e Robin Hood e ridistribuzione dei soldi'" ha detto Sulmasy, direttore associato del MacLean Center for Clinical Medical Ethics presso la University of Chicago Medicine. "La vera domanda è: 'Cosa c'è che non va nel nostro sistema sanitario che fa pensare ai medici che hanno bisogno di mentire per ottenere servizi ai pazienti? “

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Più della metà dei reumatologi che hanno risposto al sondaggio hanno affermato di essere alle prese con l'alto costo del trattamento per i loro pazienti. Su 5, 500 sondaggi inviati per e-mail agli iscritti all'ACR, 771 dottori hanno risposto.

Un ambiente "ingiusto"

"La consegna delle cure mediche avviene in un particolare contesto sociale, e quando questo contesto include condizioni che sono ingiuste, gli operatori sanitari possono essere costretti a lottare con conflitti etici, facendo trade-off che potrebbe non essere riconosciuto o non essere adeguatamente discusso ", ha detto in un comunicato stampa l'autore principale dello studio, Dr. C. Ronald MacKenzie.

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MacKenzie, un reumatologo dell'Ospedale per Chirurgia speciale a New York, ha aggiunto: "Mentre un sistema ottimale o equo attenuerebbe questi impedimenti, il nostro sondaggio dei membri ACR suggerisce che questo non è spesso il caso."

Sulmasy è coautore di uno studio pubblicato nel 1999 in JAMA Internal Medicine chiamato "Mentire per i pazienti: inganno medico dei pagatori di terze parti".

Mentire quando è necessario La maggior parte

Nello studio di Sulmasy, più di 150 internisti certificati hanno risposto alle domande del sondaggio su quando potrebbero mentire per ottenere pazienti t lui l'aiuto di cui avevano bisogno. Più della metà ha dichiarato che lo farebbero per ottenere un intervento chirurgico al cuore del paziente. Solo meno della metà ha detto che sarebbe stato necessario per il trattamento del dolore per via endovenosa o per la nutrizione.

Circa un terzo ha detto che sarebbe stato OK nel caso di una mammografia o di una segnalazione psichiatrica di emergenza. Solo il 2,5 per cento ha detto che si farebbe le ossa per un paziente che voleva un lavoro al naso.

Che la pratica di, ad esempio, la modifica dei codici di fatturazione assicurativa per aggirare le regole continua oggi non è una sorpresa per Sulmasy.Ha detto che l'attuale ambiente sanitario richiede ai medici di ottenere pre-autorizzazioni per test e trattamenti e di prescrivere farmaci diversi da quelli che ritengono siano i migliori per il paziente.

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"Questi meccanismi sono messi in atto per una buona ragione, per cercare di contenere i costi sanitari. Ma sono davvero strumenti taglienti e dispendiosi e dispendiosi in termini di tempo per i medici, e questi sono quelli che alimentano la tentazione di cambiare codice ", ha detto Sulmasy.

L'ambiente sta cambiando?

Dr. Victor Freeman è stato co-autore dello studio del 1999 con Sulmasy. Freeman, che ora lavora per una società che sviluppa tecnologia mirata ad aiutare i medici a fare una migliore documentazione clinica, ha affermato di non essere sorpreso dal fatto che i medici continuino a mentire per i loro pazienti.

"Il problema fondamentale è che la forma americana di rimborso a pagamento continua a stimolare l'utilizzo e, a sua volta, i costi sociali di medicinali, procedure e servizi", ha detto a Healthline. "Se fai più [soldi] facendo di più, farai di più. "

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In risposta, i governi statali e federali e i fornitori di servizi gestiti si accalcano su un sacco di burocrazia. "Il risultato è che i medici si ritrovano in quello che ho chiamato il dilemma di Pinocchio - sono o 'burattini', che fanno quello che i pagatori richiedono, o 'bugiardi', che abbelliscono la documentazione per aggirare le restrizioni dei creditori", ha detto Freeman.

Ad esempio, un medico può avere un paziente con una semplice infezione del tratto urinario, ma upcode il conto per dire che il paziente ha l'urosepsis (batteri nel sangue) al fine di ottenere un tasso più alto di rimborso per lo stesso trattamento.

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Sulmasy ha osservato che il 25% del budget di un ospedale è destinato a costi amministrativi, in parte a causa della complessità della fatturazione e dei pagamenti.

Sulmasy ritiene che l'Affordable Care Act (ACA) possa peggiorare le cose in termini di regolamentazione. Egli crede che il paese sarebbe ben servito da un sistema sanitario a pagamento unico come il Canada, simile al programma Medicare che serve gli anziani negli Stati Uniti

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Pubblicità < La riforma dell'assistenza sanitaria aiuterà?

Freeman, che era al Georgetown University Medical Center durante lo studio del 1999, ora ricopre il ruolo di direttore medico regionale per J.A. Thomas and Associates ad Atlanta, una divisione di Nuance. Egli ritiene che la riforma dell'assistenza sanitaria sia un passo nella giusta direzione per affrontare il problema dei medici menzogneri.

È un sostenitore del modello di Organizzazione responsabile della responsabilità, in cui viene effettuato un pagamento unico a un gruppo di fornitori che lavorano insieme in una regione geografica. Il gruppo condivide i bonus monetari quando i risultati dei pazienti migliorano e i costi sono contenuti.

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Freeman crede anche che l'ACA guiderà i medici in ambienti più centrati sul gruppo. Ciò consentirà loro un migliore accesso alla tecnologia di cartelle cliniche elettroniche e promuoverà l'efficienza, sostiene.

"Sebbene questi nuovi modelli non eliminino i problemi etici, allineano gli incentivi per promuovere un uso più efficiente dei costi delle risorse sanitarie per ottenere risultati migliori per i pazienti", ha affermato. "La responsabilità del fornitore di servizi di assistenza si sposta dalla supervisione spesso onerosa dei pagatori verso l'erogazione di assistenza sanitaria che non solo soddisfa gli standard dei colleghi della comunità locale, ma promuove anche lo stato di salute dei singoli pazienti e della comunità. "

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