Come gestire gli effetti collaterali di un nuovo farmaco RRMS

Tutte le terapie che modificano la malattia con sclerosi multipla recidivante-remittente (RRMS) sopprimono o modulano il sistema immunitario. Di conseguenza, possono aumentare il rischio di infezione. Tuttavia, con uno screening e un monitoraggio appropriati, questi farmaci possono essere utilizzati in modo sicuro e ridurre significativamente gli attacchi di SM.

Ecco gli effetti indesiderati più comuni associati alle terapie per la SM e metodi efficaci per la gestione di questi effetti indesiderati.

Farmaci iniettabili

Questi possono causare reazioni al sito di iniezione, come arrossamento, dolore o prurito, a causa di infiammazione locale. Raramente, un'iniezione può causare una reazione allergica. In tal caso, è necessario consultare immediatamente un medico.

Interferone-beta-1a, peginterferone-beta-1a e interferone-beta-1b

Interferone-beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferone-beta-1a (Plegridy) e interferone-beta-1b (Betaseron, Extavia) comunemente causano sintomi simil-influenzali < 999>, inclusi: febbre

• brividi
• sudorazione
• dolori muscolari
• mal di testa
• affaticamento
• Questi sintomi possono durare fino a 24-48 ore dopo ogni dose. Anche se di solito vanno via da soli, possono essere ridotti al minimo di:

riscaldamento del farmaco a temperatura corporea

• somministrazione del trattamento di notte in modo che i sintomi si manifestino durante il sonno
• rimanendo idratati
• mantenendo una buona alimentazione
• utilizzando farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene (Advil) o naproxen (Aleve, Naprosyn)
• L'umore depresso

può essere esacerbato dalla terapia con interferone. Quindi è importante parlare con il tuo neurologo dei benefici e dei rischi legati alla permanenza sugli interferoni e se dovresti iniziare un trattamento per l'umore depresso. Poiché gli interferoni causano comunemente aumenti

negli enzimi epatici , è necessario consumare alcol con moderazione. Lo screening per possibili danni al fegato è importante, specialmente nei primi sei mesi di terapia. Glatiramer acetato

Glatiramer acetato (Copaxone, Glatopa) può causare

arrossamento transitorio, palpitazioni, dolore toracico, o respiro corto . Questi sintomi di solito si risolvono da soli in pochi minuti. Tuttavia, dovresti consultare un medico se è grave o persistente. Le iniezioni ripetute possono causare effetti cosmetici a causa della

perdita locale di tessuto adiposo ( lipoatrofia ). Questo può essere evitato ruotando i siti di iniezione nelle braccia, nell'addome, nei fianchi e nelle cosce. Complessivamente, il glatiramer acetato è una delle terapie MS più comunemente utilizzate e più sicure disponibili. Daclizumab

Daclizumab (Zinbryta) è una terapia efficace RRMS, ma è meno frequente come agente di prima linea a causa di

effetti collaterali non comuni ma potenzialmente gravi .Il daclizumab causa il doppio di infezioni gravi rispetto alla terapia con interferone (4% vs 2%) e il doppio di reazioni al sito di iniezione (comprese alcune gravi abbastanza per interrompere il farmaco). Sono comuni anche infezioni non dolorose (dal 50% al 65%), principalmente infezioni delle vie respiratorie superiori . Sono stati segnalati significativi

enzimi epatici , quindi l'alcol deve essere assunto solo con moderazione e gli enzimi epatici devono essere controllati mensilmente. Se si verificano questi effetti indesiderati, discuterli con il neurologo MS per determinare se questo è il trattamento migliore per te. Con un monitoraggio adeguato, daclizumab può essere una terapia sicura ed efficace per le persone con RRMS.

Farmaci orali

I farmaci orali per RRMS sono considerati più convenienti rispetto alle terapie iniettabili e possono essere adatti a coloro che sono abituati a prendere medicine quotidiane. Ciascuna delle tre terapie orali è efficace ma può causare effetti collaterali transitori che migliorano con il tempo. Inoltre, è necessario un adeguato monitoraggio e screening prima di iniziare una terapia orale.

Fingolimod

Fingolimod (Gilenya) è un farmaco orale giornaliero. Lo screening è necessario per garantire la sicurezza prima della prima dose. Viene eseguito un esame oculistico per lo screening per

edema maculare . Il monitoraggio cardiaco viene eseguito per almeno sei ore dopo l'assunzione della prima dose per lo screening della frequenza cardiaca rallentata . Questo farmaco può causare

reattività delle vie aeree , quindi non è raccomandato a quelli con asma o bronchite. Può causare

aumenti lievi della pressione sanguigna , quindi è consigliabile assumere una dieta bilanciata a basso contenuto di sodio ed esercitare regolarmente. Altri effetti collaterali come

mal di testa, sintomi gastrointestinali, e enzimi epatici spesso migliorano nell'arco di giorni o settimane. Come sempre, discutere di effetti collaterali significativi con il tuo neurologo MS. Teriflunomide

Teriflunomide (Aubagio) è una terapia orale quotidiana. Non è raccomandato per uomini o donne che hanno intenzione di avere figli durante la terapia, a causa del

rischio di difetti alla nascita . Come con altri farmaci RRMS, è consigliabile che le donne sessualmente attive prendano il controllo delle nascite durante la terapia. Teriflunomide può causare

effetti collaterali gastrointestinali come: enzimi epatici anormali

• diarrea
• nausea
• Questi tendono ad essere da lievi a moderati e non persistenti. Si consiglia di bere alcolici con moderazione.

Alcune persone (dal 10 al 13%) hanno un

diradamento dei capelli lieve dopo l'assunzione di questo farmaco da due a tre mesi. Tuttavia, la maggior parte (86%) di loro riferisce una risoluzione completa o quasi completa mesi dopo. La maggior parte degli effetti collaterali associati a teriflunomide si risolvono da soli, rendendo questa opzione ragionevole per coloro che non stanno pianificando una gravidanza.

Dimetilfumarato

Il dimetilfumarato (Tecfidera) è una terapia due volte al giorno. Generalmente provoca

arrossamento nei primi mesi di terapia, che può essere ridotto al minimo assumendo il farmaco 30 minuti dopo aver consumato cibi ricchi di grassi, come burro di arachidi o avocado.In alternativa, l'assunzione di 81 o 325 milligrammi di aspirina può ridurre i sintomi di vampate. Alcuni hanno anche problemi di

nausea, diarrea, e disturbi addominali nelle prime settimane o mesi di trattamento. Questi sintomi migliorano nel tempo, ma se sono gravi, parla con il tuo medico di farmaci - per esempio, inibitori della pompa protonica e farmaci antinausea o anti-diarrea - per gestire questi sintomi. Inoltre, gli esami del sangue vengono eseguiti ogni sei mesi allo screening di

conteggi di globuli bianchi bassi . Infusioni endovenose

Queste infusioni vengono somministrate in un centro di infusione dedicato o in una clinica specializzata. Ai pazienti viene somministrato un pretrattamento per ridurre al minimo le reazioni correlate all'infusione e monitorati dopo il trattamento per assicurarsi che abbiano tollerato il trattamento senza significativi effetti collaterali. Il regolare monitoraggio del sangue è una parte fondamentale della sicurezza per coloro che ricevono una terapia infusionale.

Natalizumab

Natalizumab (Tysabri) è una terapia di infusione mensile. Natalizumab aumenta la possibilità di una rara ma grave infezione cerebrale chiamata

leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) in coloro che risultano positivi all'anticorpo del virus John Cunningham. Di conseguenza, coloro che assumono questa terapia richiedono un esame del sangue ogni 3-6 mesi e devono passare a un'altra terapia se risultano positivi a questo anticorpo. La cefalea

è un effetto collaterale comune di natalizumab e può essere solitamente gestita con farmaci antidolorifici da banco come l'ibuprofene. Inoltre, potrebbero verificarsi

infezioni urinarie o polmonari , che dovrebbero essere discusse con e curate da un medico. Mitoxantrone

Mitoxantrone (Novatrone) è una infusione somministrata ogni tre mesi. Gli effetti indesiderati più comuni includono

sintomi gastrointestinali (nausea, diarrea), disturbi del ciclo mestruale nelle donne e infezioni del tratto urinario . Se questi effetti collaterali sono persistenti, dovresti discuterli con il neurologo della SM per valutare i rischi e i benefici della terapia continuativa. Effetti collaterali rari ma gravi includono un rischio di

lesioni al cuore (con conseguente insufficienza cardiaca congestizia) e un rischio per un tumore del sangue chiamato leucemia mieloide acuta in coloro che sono trattati cronicamente con mitoxantrone. Per questi motivi, il mitoxantrone non è solitamente la terapia di prima scelta prescritta per il trattamento della RRMS. Ocrelizumab

Ocrelizumab (Ocrevus) è la più recente terapia per RRMS (e PPMS) approvata dalla US Food and Drug Administration. Viene dato una volta ogni sei mesi. Gli effetti indesiderati più comuni includono

reazioni correlate all'infusione , che sono minimizzate con il pretrattamento al centro di infusione. È stata segnalata un'incidenza leggermente superiore di cancro con ocrelizumab (0 5 percento) rispetto alla terapia con interferone (0,2 percento). Tuttavia, non è chiaro se questo è un vero trend. Nel complesso, ocrelizumab ha effetti collaterali gestibili. Tuttavia, è necessario più tempo per vedere se è associato a ulteriori effetti collaterali gravi.

Alemtuzumab

Alemtuzumab (Lemtrada) è una terapia somministrata per cinque giorni consecutivi in ​​un anno e per tre giorni consecutivi nel prossimo anno. Gli effetti indesiderati comuni includono

reazioni correlate all'infusione e malattia autoimmune secondaria (in particolare patologie tiroidee). Eventi avversi rari ma gravi includono

infezioni gravi e tumore maligno secondario (carcinoma tiroideo, melanoma e tumori del sangue). Per questi motivi, sono necessari esami del sangue mensili per almeno quattro anni dall'inizio del primo trattamento, così come un esame annuale della pelle e un Pap test annuale per le femmine. Il take-away

Le 15 terapie RRMS approvate dalla FDA hanno una serie di effetti collaterali comuni e rari. È importante comprendere gli effetti indesiderati potenzialmente gravi prima di iniziare la terapia. Discutere sempre i rischi e i benefici di una nuova terapia RRMS con il neurologo MS prima di procedere con il trattamento. Con una guida adeguata, è possibile ricevere un trattamento efficace per RRMS minimizzando gli effetti collaterali.

Disclosure: Al momento della pubblicazione, l'autore non ha relazioni finanziarie con i produttori di terapie per la SM.