Test di screening prediabetes: ne vale la pena?
Sommario:
Al giorno d'oggi, la tecnologia medica personalizzata rende più facile che mai conoscere la nostra salute e il modo in cui il nostro corpo sta facendo, senza dover consultare un medico.
Dai tracker fitness indossabili alle metriche dello shopping che possono prevedere quando sei incinta, smart tech e big data stanno lavorando insieme per insegnarci di più su noi stessi di quanto non avessimo mai saputo prima.
PubblicitàPubblicitàE mentre è bello sapere quanti più chilometri dobbiamo percorrere prima dei nostri prossimi schiusi di uova "Pokémon Go", è anche utile applicare queste informazioni direttamente per migliorare i risultati sanitari a livello nazionale.
Questa filosofia è al centro di un dibattito sull'efficacia dei test di screening per valutare il rischio di prediabete delle persone.
E questo dibattito è stato riproposto questa settimana con uno studio pubblicato che stima che quasi il 60% delle persone negli Stati Uniti di età superiore ai 40 anni sono ad alto rischio di sviluppare prediabete.
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Sei a rischio?
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), American Diabetes Association (ADA) e American Medical Association (AMA) hanno collaborato per produrre un test di screening online gratuito per prevedere se qualcuno potrebbe essere a più alto rischio per prediabetes basato su sette domande.
PubblicitàAdvertisementIl test online esamina l'età (da 1 a 3 punti), il sesso (1 punto), il diabete gestazionale (1 punto), l'anamnesi familiare (1 punto), la pressione arteriosa (1 punto), l'attività fisica (1 punto) e peso (da 1 a 3 punti).
Un punteggio di 5 o superiore è considerato ad alto rischio. Il sito Web consiglia alle persone ad alto rischio di consultare il proprio medico e chiedere di eseguire un esame del sangue per i prediabetes.
Il prediabete, attualmente definito dall'ADA come un livello di zucchero nel sangue a digiuno di 100 milligrammi per decilitro, si verifica quando qualcuno ha un livello di zucchero nel sangue superiore al normale ma non così alto da essere considerato diabete di tipo 2. Sebbene molte persone con prediabete svilupperanno il diabete di tipo 2, molte altre no.
Ciò rende Prediabetes una categorizzazione utile, ma non perfetta, da usare come predittore di salute per gli sforzi di prevenzione del diabete di tipo 2.
Un metodo di misurazione più accurato rispetto ai semplici livelli di zucchero nel sangue è un test di tolleranza allo zucchero, in cui una persona consuma una dose specifica di zucchero in laboratorio e quindi i suoi livelli di zucchero nel sangue sono testati per vedere quanto tempo impiegano per i loro livelli per tornare alla normalità.
PubblicitàAdvertisementQuesto test misura specificamente la forza con cui il pancreas deve lavorare per generare l'insulina che fa sballare lo zucchero per gestire il flusso di zucchero in arrivo. È considerato un buon predittore di quanto presto il pancreas inizierà a cedere per sempre.
Le persone il cui prediabete viene rilevato da un'alta tolleranza allo zucchero su questo test sono chiari candidati per gli sforzi di prevenzione del diabete, ha rilevato una recente ricerca. Modifiche dello stile di vita come dieta ed esercizio fisico, nonché farmaci come la metformina per aiutare la regolazione dello zucchero, hanno dimostrato di ridurre il numero di persone il cui prediabete diventerà diabete di tipo 2. Riducendo il peso sul pancreas, ha la possibilità di guarire.
Oltre l'8% delle persone negli Stati Uniti ha il diabete di tipo 2, in cui il sangue diventa così sovraccarico di zucchero che inizia a danneggiare il flusso sanguigno e tutti i tessuti che normalmente fornisce ossigeno e sostanze nutritive.
PubblicitàOltre a innalzare drammaticamente il rischio di infarto e ictus, la malattia inizia a distruggere i minuscoli vasi sanguigni chiamati capillari che alimentano le parti più sensibili del corpo: dita delle mani e dei piedi, occhi, dolore nervi e persino il cervello.
Mentre lo zucchero danneggia questi fragili capillari, i tessuti che servono cominciano a morire. Il risultato può essere la cancrena che porta all'amputazione di dita o piedi, cecità, dolore neuropatico incurabile o persino demenza.
Pubblicità PubblicitàCiò rende ogni sforzo possibile che possa effettivamente prevenire o ritardare l'insorgenza del diabete di tipo 2 e che merita lo sforzo e l'investimento. L'alta tolleranza allo zucchero è uno di questi predittore di chi deve affrettarsi nelle cure preventive. E, l'ADA dice, solo 1 su 9 persone con prediabete sa di averlo.
Non menzionato nello screening online è un altro importante fattore di rischio per prediabete: sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Le donne con PCOS hanno un rischio sostanzialmente maggiore di prediabete e potrebbero trarre beneficio da uno screening supplementare e da un trattamento preventivo anche in assenza di altri fattori di rischio.
Tuttavia, il test di screening online per la valutazione del rischio potrebbe rivelarsi essenziale per offrire un modo economico e facilmente distribuito per determinare quali persone potrebbero beneficiare di test aggiuntivi da parte del proprio medico.
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Epidemia per numero
Tuttavia, i livelli elevati di zucchero nel sangue da soli, in assenza di tolleranza allo zucchero, non sono così chiari come predittivi di entrambi un futuro del diabete di tipo 2 o la necessità di intervenire con farmaci o diete kale per prevenirlo.
Pubblicità PubblicitàL'immagine diventa ancora più fangosa se si tiene conto del fatto che la definizione di prediabete non è definita nella pietra.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) non usa la parola "prediabete", ma definisce "ipoglicemia a digiuno compromesso" con un livello di zucchero nel sangue a digiuno di 110 mg / dL, concordato dall'ADA fino a quando non ha abbassato quel numero 100 mg / dL nel 2003.
Questo cambiamento nella definizione ha aumentato in modo efficace il numero di persone descritte come prediabetic da milioni durante la notte.
Altri cambiamenti nella definizione di prediabete dell'ADA hanno ampliato il suo campo d'azione in modo che, oggi, 86 milioni di americani di 20 anni o più soddisfino i criteri per il prediabete.
Cominciarono a sorgere le implicazioni pratiche di questo test di screening. Ecco perché il dott. Saeid Shahraz, Ph. D., e i suoi colleghi al Tufts Medical Center, hanno deciso di metterlo alla prova e sottoporre a stress test il modello di screening.
Shahraz e il suo team hanno preso i dati dal National Health and Nutritional Examination Survey 2013-2014 (NHANES). Ha raccolto una vasta gamma di informazioni sulla salute da 10, 175 partecipanti che erano destinati a rappresentare un campione rappresentativo della popolazione generale degli Stati Uniti.
Di questi partecipanti, il 96% ha fornito informazioni sufficienti al sondaggio originale secondo cui il team di Shahraz potrebbe pubblicare le proprie informazioni attraverso il sondaggio preliminare di screening e vedere quali sono i risultati scoperti.
I risultati sono stati pubblicati lunedì in una lettera di ricerca su JAMA Internal Medicine.
Dal test di screening preliminare, i ricercatori hanno stimato che 73 milioni di americani di età pari o superiore a 40 anni (58%) erano ad alto rischio di prediabete. Tra gli americani oltre i 60 anni, oltre l'80 per cento erano ad alto rischio di prediabete.
Il test che l'ADA raccomanda per quelli ad alto rischio di prediabete è il test del glucosio nel sangue a digiuno (zucchero), che costa da $ 175 a $ 330 a persona. Ciò significa che se il costo medio per test fosse di $ 225, costerebbe circa $ 16 miliardi per testare ciascuno di questi 73 milioni di persone per prediabetes.
"Avremmo […] bisogno di spendere enormi risorse per raggiungere questo enorme numero di pazienti e implementare interventi efficaci per loro", ha spiegato Shahraz in un'intervista a Healthline. "Anche se non siamo contrari ai programmi di screening per prediabetes, la cui efficacia non è stata comunque dimostrata, ci siamo concentrati sulla nostra ricerca sulla validità del metodo di screening. Se l'ADA e altre organizzazioni mediche fondamentali decidono di sottoporre attivamente a screening i prediabetes, hanno bisogno di un algoritmo valido per identificare i casi con un ragionevole margine di accuratezza. "
E c'è il problema a portata di mano. Se l'ADA sta sostenendo la spesa di miliardi di dollari per lo screening, il loro taglio è nel posto giusto?
"La definizione di prediabete è arbitraria", ha sottolineato Shahraz. "Questa decisione è ancora un problema in discussione. Non ci sono prove per mostrare quale soglia è quella giusta da scegliere. "
Ma la soglia, ha sottolineato il dott. Robert Ratner, responsabile scientifico e medico dell'ADA, in una risposta ai commenti in Diabetes Care nel 2015, deve essere da qualche parte.
"Riteniamo che una grande quantità di attenzione, forse troppo, sia stata pagata nel recente passato al fatto che [gli individui] alle estremità inferiori delle gamme glicemiche hanno un rischio minore di progredire verso il diabete rispetto agli individui a le estremità superiori ", ha scritto. "Possiamo continuare a discutere su quali dovrebbero essere gli esatti punti di diagnosi per ogni test, ma la linea di fondo è che queste sono categorie che suggeriscono un aumento del rischio di sviluppare il diabete, ed è inevitabile che quando si hanno intervalli fisiologici di una variabile continua, i rischi saranno inferiori alle estremità inferiori degli intervalli rispetto alle estremità superiori."
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Doc, cosa devo fare?
Oggi, anche alla luce delle scoperte di Shahraz, Ratner sostiene il limite di prediabetes dell'ADA e le linee guida nel test di screening online.
"Sosteniamo la nostra raccomandazione", ha detto a Healthline. "Ci sono 86 milioni di adulti americani con prediabete, e quasi il 90% di loro non lo sa. E ci sono 8 milioni di adulti americani con diabete che non sono diagnosticati. Con così tante persone a rischio di complicazioni - che possono iniziare anche prima che si sviluppi il diabete - è ragionevole che i pazienti e i loro medici valutino il loro rischio. "
Questa raccomandazione, tuttavia, è controversa.
"Il punteggio di rischio [del test online] non aiuta a migliorare i risultati", ha affermato la dott.ssa Rita Redberg, redattore capo di JAMA Internal Medicine e professore di medicina presso l'Università della California, San Francisco, in un'intervista con Healthline. "Non consiglio questa proiezione. Suggerirei invece di essere sottoposto a screening, ma solo di ridurre il rischio di contrarre il diabete apportando alcune piccole modifiche subito. La perdita di peso e uno stile di vita sano possono chiaramente migliorare i risultati. "
Redberg ha spiegato," I programmi di prevenzione del diabete hanno tutti come obiettivo la perdita di peso. Non esiste alcun risultato specifico correlato al diabete. Ma sappiamo che l'obesità è un grande fattore di rischio per il diabete. Il modo migliore per ridurre il rischio di problemi di salute legati all'obesità, come diabete e prediabete - qualsiasi cosa sia - è quello di perdere peso, mangiando una dieta sana e mediterranea e aumentando l'attività fisica, come camminare e non fumare. "
Shahraz sembra essere d'accordo con Redberg.
"Prima di tutto, non dovrebbero preoccuparsi di essere classificati come ad alto rischio per i prediabetes", ha consigliato alle persone che hanno preso il test di screening online. "Se hanno il loro sangue testato, ci sarà un'alta probabilità che siano normali. Anche se il loro zucchero a digiuno si trova nella gamma di prediabete, dovrebbero prenderlo solo come sveglia. Una buona maggioranza di loro non progredirà verso il diabete. Tuttavia, dovrebbero prendere sul serio le raccomandazioni sul cambiamento dello stile di vita, che sono già la raccomandazione giusta per tutte le malattie croniche e per una popolazione sana. "
Alla fine della giornata, però, Ratner ritiene che la decisione finale dovrebbe spettare ai professionisti del settore medico se qualcuno valuta un alto rischio nel test online.
"Consigliamo loro di vedere il loro medico se hanno bisogno di fare un esame del sangue", ha detto. "Spetta al medico usare il suo [o] suo giudizio clinico se effettuare ulteriori test. “
