Nutrizione parenterale totale nei neonati

Qual è la nutrizione parenterale totale?

Punti salienti

Alcuni neonati non possono assumere abbastanza nutrienti attraverso i metodi di alimentazione tradizionali.
La nutrizione parenterale totale (TPN) può aiutare i neonati malati o prematuri ad assorbire i nutrienti di cui hanno bisogno.
Il TPN viene dato attraverso una vena posizionando una linea IV nella mano, nel piede, sul cuoio capelluto o nell'ombelico del bambino.

Alcuni neonati non sono in grado di assorbire una quantità sufficiente di nutrimento attraverso lo stomaco e l'intestino. Questa zona è conosciuta come il tratto gastrointestinale (GI). In questo caso, hanno bisogno di ricevere nutrienti attraverso una vena, o per via endovenosa (IV).

In alcuni neonati, il tratto GI funziona abbastanza bene da consentire alcune poppate regolari, insieme ad alcune poppate. Questo è chiamato nutrizione parziale parenterale (PPN). Gli altri bambini devono ricevere tutto il loro nutrimento tramite IV. Questo è chiamato nutrizione parenterale totale (TPN).

TPN consente ai liquidi di entrare nel corpo e fornire nutrienti evitando il tratto gastrointestinale. Il TPN offre una combinazione di proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali al corpo di un bambino. Fornisce anche elettroliti che aiutano a regolare l'equilibrio dei nutrienti a livello cellulare.

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Trattamento

Quando è necessaria la nutrizione parenterale totale?

Adulti, bambini e neonati possono trarre beneficio dal TPN in alcuni casi. I pazienti adulti e i bambini possono aver bisogno di TPN quando non riescono a ottenere un'alimentazione corretta attraverso il cibo normale o attraverso un tubo passato nello stomaco.

Ciò potrebbe essere dovuto a malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa che causano grave diarrea. Può anche essere dovuto alla sindrome dell'intestino corto dopo che gran parte dell'intestino tenue è stata rimossa chirurgicamente, a causa di una malattia dell'intestino.

TPN è usato quando un bambino non è in grado di ricevere cibo o liquidi per via orale che sarà consegnato direttamente allo stomaco. I neonati possono richiedere TPN se sono malati o nati prematuramente.

Cause

Perché i bambini hanno bisogno di una nutrizione parenterale totale?

Se i neonati malati o prematuri non sono in grado di assorbire correttamente i nutrienti per via orale per un lungo periodo, può essere pericoloso. L'Ospedale pediatrico UCSF raccomanda che, mentre è sempre preferibile che la nutrizione sia somministrata tramite il tratto gastrointestinale, se ciò non è possibile, allora il TPN può essere avviato.

I neonati malati o prematuri hanno spesso un maggiore bisogno di sostanze nutritive. Ciò può essere dovuto a fattori come:

diarrea
disidratazione
crescita del rene stentata che impedisce il normale funzionamento
tempo inadeguato nel grembo materno, che impedisce al bambino di ricevere la piena fornitura di nutrienti necessari per un sano crescita e sviluppo.

Secondo l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), il TPN può aiutare a salvare la vita di bambini sottopeso o malati che non sono in grado di trattare il cibo assunto per via orale o somministrato tramite tubo al tratto gastrointestinale.Il TPN offre un modo più efficace per questi bambini di soddisfare i loro bisogni nutrizionali rispetto alle alimentazioni endovenose a base di acqua. Questo perché TPN fornisce molto più degli zuccheri e dei sali disponibili dalle flebo.

Uno studio sulla rivista medica Mayo Clinic Proceedings ha rilevato che i neonati potrebbero trarre beneficio dal TPN quando l'alimentazione orale è impossibile. Questi includono neonati prematuri con determinate condizioni mediche e altri bambini con diarrea e problemi chirurgici. Una revisione di 20 pazienti ha rilevato che i bambini hanno ricevuto abbastanza calorie per riguadagnare peso e continuare a crescere.

Un rapporto sulla rivista medica Archives of Disease in Childhood ha studiato l'efficacia del TPN rispetto al latte in 34 bambini con peso alla nascita molto basso. I ricercatori hanno scoperto che il gruppo TPN aveva un'assunzione giornaliera più elevata di proteine e carboidrati rispetto al gruppo nutrito con latte.

Lo studio ha concluso che il TPN, se correttamente gestito, potrebbe essere un trattamento efficace per i bambini con peso alla nascita molto basso. Tuttavia, questi studi sono stati condotti nei primi anni di utilizzo di TPN. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che il TPN ha un alto rischio di complicanze e non è raccomandato di routine per i neonati con basso peso alla nascita che possono ricevere nutrimento attraverso il tratto gastrointestinale.

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Metodo

Come viene somministrata la nutrizione parenterale totale a un bambino?

Il TPN viene somministrato attraverso una vena posizionando una linea IV nella mano, nel piede, sul cuoio capelluto o nell'ombelico del bambino. I fluidi vengono consegnati tramite un percorso "periferico". Ciò significa che l'alimentazione viene fornita attraverso vene più piccole che si trovano meno centralmente nel corpo del bambino. Questo è generalmente il metodo per il PPN, utilizzato per il supporto nutrizionale a breve termine.

Può essere usata una IV più lunga quando un bambino ha bisogno di ricevere ininterrottamente l'alimentazione del TPN. Questo è talvolta chiamato "linea centrale". "Una linea centralepuò fornire al bambino una maggiore concentrazione di nutrienti attraverso le vene più grandi.

Rischi

Quali sono i rischi della nutrizione parenterale totale per un bambino?

Anche se il TPN può essere salvavita per i bambini che non sono in grado di ricevere nutrimento normalmente, non è senza rischi. Il Manuale Merck riporta che circa il 5-10% dei pazienti di tutte le età ha complicanze legate all'accesso alla linea centrale IV.

I seguenti problemi di salute si sviluppano spesso nei neonati attraverso l'uso di linee TPN o IV per l'alimentazione:

problemi al fegato
livelli di grassi, zuccheri nel sangue ed elettroliti troppo alti o troppo bassi
sepsi, una grave risposta a batteri o altri germi

Il manuale Merck rileva anche che la malattia polmonare cronica o l'ipertensione possono essere una complicanza dell'assunzione di grassi attraverso il TPN.

I problemi al fegato dovuti al TPN possono svilupparsi a qualsiasi età. Tuttavia, sono più comuni nei neonati, in particolare quelli che sono nati prematuramente. Questo perché i loro fegati non sono ancora completamente sviluppati. I problemi al fegato si verificano più spesso quando il TPN viene avviato per la prima volta. Ridurre la quantità di proteine nella miscela IV può aiutare a correggere questo.

Gli operatori sanitari che si occupano di neonati malati o prematuri monitorano da vicino i bisogni nutrizionali di ciascun bambino sottoponendosi a esami del sangue e delle urine.I risultati di questi test avvisano il team medico se il bambino richiede aggiustamenti ai componenti nutrizionali del TPN.

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Outlook

Qual è la prospettiva per le persone su TPN?

In base alla Scheda informativa nutrizionale parenterale emessa da ASPEN, sia i bambini che gli adulti possono prosperare utilizzando la nutrizione parenterale se non si verificano complicanze. Sebbene la nutrizione parenterale venga di solito interrotta una volta che la persona è in grado di mangiare per bocca, può essere continuata per tutto il tempo necessario.